急性肝衰竭可在急性或慢性肝病、肝中毒癥，其他系統器官衰竭等的過(guò)程中發(fā)生，肝有彌漫性病變，有關(guān)的合成，轉輸，貯存，解毒等功能降低，嚴重影響全身。臨床表現意識障礙，黃疸，呼氣有肝臭，出血傾向等。必須及早救治，否則轉歸不良。

　　1、急性肝衰竭的早期癥狀

　?。?）黃疸

　　1）黃疽出現后在短期內迅速加深。如總膽紅素>17lμmol/L;同時(shí)具有肝功能?chē)乐負p害的其他表現，如出血傾向、凝血酶原時(shí)間延長(cháng)、ALT升高等。若只有較深黃疸，無(wú)其他嚴重肝功能異常，示為肝內淤膽。

　　2）黃疸持續時(shí)間長(cháng)，一般消長(cháng)規律為加深、持續、消退三個(gè)階段。若經(jīng)2～3周黃疸仍不退，提示病情嚴重。

　　3）黃疸出現后病情無(wú)好轉：一般急性黃疸型肝炎，當黃疸出現后，食欲逐漸好轉，惡心、嘔吐減輕。如黃疸出現后1周癥狀無(wú)好轉。需警惕為重型肝炎。

　?。?）持續低熱：病初可有低熱，黃疸出現后體溫下降至正常。若黃疸同時(shí)伴有持續性低熱。提示有肝細胞壞死或內毒素血癥。

　?。?）一般情況極羞：如乏力、倦怠、無(wú)食欲，甚至生活不能自理。

　?。?）明顯消化道癥狀：急性肝衰竭的表現為頻繁惡心，嘔吐、呃逆、明顯腹脹、腸鳴音消失、腸麻痹。

　?。?）出血傾向：如皮膚淤斑、紫癜、鼻衄、牙齦出血，少數有上消化道出血等，提示凝血功能障礙、肝功能衰竭。

　?。?）腹水迅速出現：因白蛋白半衰期較長(cháng)（2周左右），一般在病后2～3周才出現低白蛋白血癥。病程超過(guò)2～8周者多有腹水。

　?。?）性格改變：如原性格開(kāi)朗，突變?yōu)閼n(yōu)郁；或相反。睡眠節律顛倒、語(yǔ)言重復、不能構思、定向障礙、行為怪癖、隨地便溺等均為肝性腦病征兆，繼而出現意識障礙，進(jìn)入肝昏迷。

　?。?）進(jìn)行性肝縮小、肝臭、撲翼樣震顫、肌張力增高、錐體束征陽(yáng)性、踝陣攣等，提示肝損害嚴重。

　?。?）心率加快、低血壓與內毒素血癥有關(guān)，或提示有內出血。

　　2、后期癥狀在病程的極期主要表現為肝性腦病，繼而出現下列急性肝衰竭的癥狀，其間移行階段不易截然分開(kāi)。

　?。?）腦水腫：當有踝陣攣、錐體束征陽(yáng)性時(shí)。已有腦水腫；或有球結膜水腫、瞳孔散大固定，呼吸變慢、節律不規則，視乳頭水腫，均為腦水腫表現。

　?。?）凝血功能障礙和出血：出血部位以皮膚、齒齦、鼻黏膜、球結膜及冒黏膜等常見(jiàn)。

　　1）血小板質(zhì)與量異常：ALF時(shí)血小板較正常小，電鏡可見(jiàn)空泡、偽足、漿膜模糊。無(wú)肝性腦病時(shí)血小板正常。因骨髓抑制、脾功能亢進(jìn)、血管內凝血消耗，血小板可減少。

　　2）凝血因子合成障礙：血漿內所有凝血因子均降低。但由于Ⅶ因子在肝外合成，反而增高。凝血酶原時(shí)間明顯延長(cháng)。

　　3）DIC伴局部繼發(fā)性纖溶：血漿內纖溶酶及其激活物質(zhì)均降低，而纖維蛋白/纖維蛋白原降解產(chǎn)物增加。

　?。?）感染：以呼吸道感染最常見(jiàn)，其他有泌尿感染。多為G-桿菌、G+球菌感染，也可有厭氧菌及霉菌感染。

　?。?）腎功能衰竭：FHF時(shí)腎功能異常達70%，急性腎小管壞死占半數。有高尿鈉、等滲尿及腎小管壞死表現。與肝細胞壞死、內毒素血癥、利尿劑應用不當、胃腸出血致低血容量及低血壓等因素有關(guān)。有報道稱(chēng)腎功能衰竭在FHF死因中占首位，值得注意。

　?。?）電解質(zhì)酸堿平衡紊亂：如低血鈉、低血鈣、低血鎂、低血鉀、呼吸性堿中毒、代謝性堿中毒和代謝性酸中毒等。

　?。?）急性肝衰竭的其他癥狀：如低血糖、低氧血癥、肺水腫、心律失常、門(mén)脈高壓及急性胰腺炎等。