1.治療原則

　　以化療為主，手術(shù)為輔，年輕未育者盡可能不切除子宮，以保留生育功能，如不得已切除，絨毛膜癌子宮，卵巢仍可保留。

　　2.化學(xué)藥物治療

　　(1)藥物的選擇：在一般早期病例，可單用一種藥物，以5-Fu為首選。如病情急或已到晚期、則需二種或二種以上藥物合用。常用的為5—氟脲嘧啶(5-Fu)加更生霉素(ksm)。5-Fu、ksm療效最好，副作用小、對肺、消化道、泌尿道及生殖道的轉移均有效?？捎米黛o脈給藥，動(dòng)脈灌注，腔內或瘤內注射，也可口服。

　　(2)常用方案：　?、賳嗡幹委煟核脛┝勘榷喾N用藥時(shí)要大，如5-Fu28～30mg/kg/日?！　、陔p藥治療：劑量較單藥治療略小，療程天數也較短，如5-Fu試為26mg/kg/日，更生霉索6ug/kg/日?！　、鬯幬飫┝浚阂@得滿(mǎn)意效果，各種藥物的用量必須達到病人最大耐受量，尤其是第一、二療程更為重要，藥物選擇合適，用量足夠，則多數病例可以迅速見(jiàn)效。

　　(4)給藥的速度：各種藥物給藥的速度均有一定的要求，如5-Fu，加入5%葡萄糖500ml水中后，必須在2～8小時(shí)內點(diǎn)滴完;過(guò)快毒性就大，過(guò)慢可影響療效。

　　(5)療程的長(cháng)短：療程過(guò)長(cháng)毒性就大，療程過(guò)短療效就差。因而一個(gè)療程一般以8～10天為宜。

　　(6)給藥的途徑：同一藥物，給藥途徑不同，所起作用也不同，因此，肺轉移病人最好用靜脈給藥的方法，消化系統轉移病人給口服藥物方法，肝轉移病人經(jīng)門(mén)靜脈給藥，治療效果好。

　　(7)療程的間隔：主要依據病情需要和藥物毒性作用消退情況而定。毒性作用較輕，停藥后血象恢復快，間隔可稍短;毒性作用較重，血象恢復慢，間隔要稍長(cháng)。5-Fu或KSM毒性作用較輕，約為兩周，而硫基嘌冷(6-mP)和MTX毒性作用較重，約為4周。

　　(8)療效的觀(guān)察：藥物應用后一般并不立即見(jiàn)到療效，血和尿HCG含量有明顯下降需在用完一療程后2周左右出現減少。肺轉移陰影吸收亦需在停藥后3周左右才明顯。所以，為觀(guān)察療效而進(jìn)行輔助檢查，均不宜過(guò)早，否則，常易造成錯覺(jué)，以為無(wú)效。

　　(9)停藥的標準：要達到根治，減少復發(fā)，治療須達到完全恢復標準：　?、倥R床無(wú)癥狀　?、诜蝺绒D移病灶完全消失?！　、跦CG測定持續正常后再鞏固1～2個(gè)療程，才可停藥觀(guān)察，有時(shí)比較重的病人治療后為預防復發(fā)，可多用幾個(gè)療程鞏固。

　　3.手術(shù)治療：自證明化學(xué)藥物治療有較多的效果后，手術(shù)治療已不如過(guò)去重要，但是在有些情況下，如病灶大，估計化療不能完全征服者或治療過(guò)程中HCG下降緩慢者;子宮穿孔肝內轉移灶出血等，為挽救病人生命，手術(shù)仍然是治療絨毛膜癌的重要方法。一般行次廣泛子宮切除及雙側附件大網(wǎng)膜及宮旁靜脈叢及卵巢靜脈叢切除。

　　4.放射治療：絨毛膜癌及惡性葡萄胎對放療敏感。若肺部、盆腔、腹腔等孤立性病灶，手術(shù)有困難或經(jīng)多個(gè)療程化療消退不明顯者，可考慮放射治療，用60鈷或深部x線(xiàn)照射，腦轉移者可行全腦照射，不能切除的陰道轉移結節亦可用鐳局部治療。絨毛膜癌適宜劑量為3000～4000cGy/3～4周，惡性葡萄胎為2000～3000cGy/2～3周。

　　5.轉移灶的治療

　　(1)外陰及陰道出血的處理：轉移瘤未破潰，除5-Fu靜滴外，可加用5Fu250～500mg轉移瘤內注射。絨毛膜癌隔2～3天注射一次，至轉移瘤明顯縮小為止。若轉移瘤已破潰出血，可用紗布條壓迫止血，或紗布條上涂上無(wú)菌出血藥物，如云南白藥也有效。如經(jīng)過(guò)以上方法仍不能止血時(shí)，可考慮手術(shù)切除或縫合。

　　(2)腹腔內出血的處理：如有急性明顯腹腔內出血時(shí)，應立即剖腹手術(shù)，切除子宮。術(shù)后繼續全身化療。

　　(3)腦轉移的處理：①全身化療。首選藥物是常用的5-Fu與ksm聯(lián)合化療;②對癥治療，使化療發(fā)揮作用，降低顱內壓用甘露醇或山梨醇250m1、4～6小時(shí)一次，半小時(shí)滴完;③鎮靜控制抽搐可用安定，巴比妥或杜冷丁等藥物;④防止并發(fā)癥昏迷、抽搐跌倒、咬傷、吸入性肺炎等，要做好護理工作，同時(shí)要及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調。

　　(4)咯血的處理：一旦發(fā)生大咯血時(shí)，處理較困難，目前尚無(wú)很理想的處理方法。①用腦垂體后葉素20u加入5%葡萄糖液500m1靜滴;②出血藥物可用止血芳酸及對羧基芐胺等;③手術(shù)，如能確定出血部位，條件及時(shí)間許可，考慮急診肺葉切除。同時(shí)注意抗休克，糾正貧血?？垢腥炯胺乐箍┭鹬舷?。