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復發(fā)胃癌多線(xiàn)療后進(jìn)展,感染性休克

2017-12-04 來(lái)源: 咚咚癌友圈  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:患者系胃癌術(shù)后肝轉移綜合治療后、不全性腸梗阻,腸源性感染敗血癥

   安徽省腫瘤醫院腫瘤營(yíng)養代謝治療科

 
  患者,程某某,男,46歲。入院前30月接受“胃癌根治性遠端胃大部切除術(shù)”,術(shù)后病理(2013.03.05):胃小彎侵潤潰瘍型中-低分化腺癌,侵及全層,檢及淋巴結13枚癌轉移。“奧沙利鉑+替吉奧化療/氟尿嘧啶,或吡柔比星+替吉奧”輔助治療四周期(2013.04.07---09.07)。入院前16月因“胃癌術(shù)后肝轉移”(2014.05.28,CT),先后接受行8次介入治療,包括微波固化+酒精注射,放射性粒子植入術(shù),腹腔干動(dòng)脈灌注+肝左動(dòng)脈栓塞等(2014-06-03至2015-05-07)。
 
  2015.09.08因“腹脹、納差1月余,進(jìn)行性加重1周,高熱2天”就診我科。入院查體:體溫38.9?,血壓76/51mmHg,心率115次/分。身高170cm,體重47kg,BMI16.3,PG-SGAC級。貧血貌,腹壓痛,腸鳴音微弱,移動(dòng)性濁音(-)。入院診斷:胃癌根治術(shù)后復發(fā)、肝、腹膜轉移癌治療后進(jìn)展;癌性機械性不全性腸梗阻;重度熱量-蛋白質(zhì)缺乏性營(yíng)養不良;貧血;高熱(原因待查)。
 
  評估患者情況,CT示病灶較前增大。降鈣素元指標明顯升高,中性粒細胞(WBC3.68*10~9/LNEUT%93.40%)升高,血小板下降(PLT67.00*10~9/L),血細菌學(xué)培養示大腸埃希菌,大便真菌檢測呈陽(yáng)性。“感染性休克”診斷依據充足,腸源性感染敗血癥,重癥感染致血小板減少。生命體征不穩,告病重、心電監護。
 
  綜合治療措施:輸血(糾正貧血)及新鮮血漿(預防DIC);抗菌及抗厭氧菌治療、抗真菌治療,應用靜脈丙種球蛋白;營(yíng)養支持聯(lián)合代謝調理;減輕腸壁水腫、抑制腸液分泌、調節腸道動(dòng)力功能、維護腸屏障功能;改善胃動(dòng)力、刺激食欲、止痛對癥處理;治療抑郁焦慮、恐懼不良心理狀態(tài)。
 
  抗感染治療后患者未再發(fā)熱,血常規白細胞、血小板恢復正常(2015.9.21)?;颊吒姑?、納差明顯改善,一般情況好轉。并于10月9日起,接受抗腫瘤藥物治療。
 
  患者與2016年4月23日,終因原發(fā)病未控離世。至此,含代謝營(yíng)養治療的綜合處置方案有效延長(cháng)患者生存7月余,且生存質(zhì)量尚好。
 
  小結:患者系胃癌術(shù)后肝轉移綜合治療后、不全性腸梗阻,腸源性感染敗血癥、真菌感染、感染性休克,III度血小板下降,生命垂危。利用代謝營(yíng)養治療、抗感染、增加機體免疫方法,聯(lián)合非手術(shù)適應癥癌性腸梗阻的常規內科處置方案,一度挽回瀕?;颊叩纳?,改善患者情況,延長(cháng)患者生存期。
 
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