“平胸”比“大胸”更容易患乳腺癌。記者獲悉，中國女性超過(guò)一半是致密性乳腺，患乳腺癌的風(fēng)險比脂肪性乳腺高4.7倍，而且，密集的腺體易掩蓋早期癌癥病癥。因此，早期篩查尤為重要，但現有的X線(xiàn)檢查和手動(dòng)B超并不適合致密性乳腺篩查。

中國逾半女性是致密性乳腺，比脂肪性乳腺更易患癌且密集的腺體易掩蓋早期癌癥病癥

“平胸”比“大胸”更容易患乳腺癌。記者獲悉，中國女性超過(guò)一半是致密性乳腺，患乳腺癌的風(fēng)險比脂肪性乳腺高4.7倍，而且，密集的腺體易掩蓋早期癌癥病癥。因此，早期篩查尤為重要，但現有的X線(xiàn)檢查和手動(dòng)B超并不適合致密性乳腺篩查。目前，一種已在廣州社區醫療機構試點(diǎn)使用的全自動(dòng)乳腺超聲檢查，比其他檢查手段更適合致密性乳腺。廣州將逐步推廣由基層醫療機構篩查、大醫院專(zhuān)家遠程診斷相結合的模式。

現狀：中國乳腺癌患者一期檢出率不到20%

廣東省超聲醫學(xué)工程學(xué)會(huì )會(huì )長(cháng)、中山大學(xué)附屬腫瘤醫院李安華教授介紹，根據國家癌癥中心2015年發(fā)表的《中國癌癥統計》數據顯示，僅2015年，我國新發(fā)乳腺癌病例超過(guò)26萬(wàn)例，位居中國女性所有腫瘤發(fā)病率之首。廣東省疾病預防控制中心2016年初發(fā)布的數據也表明，乳腺癌是廣東省女性發(fā)病率第一位的惡性腫瘤。

“早篩查”是乳腺癌防治的第一步。正確有效的篩查更是乳腺癌防治過(guò)程中的核心。然而，中國的乳腺癌早期檢出率非常低。乳腺癌患者在一期就篩查出來(lái)的不到20%，而在歐美國家，這個(gè)數據是62%。

李安華認為，乳腺檢查的設備、篩查路徑、人員操作水平以及對于微小病變的診斷追蹤等要素，成為提升乳腺健康篩查質(zhì)量的關(guān)鍵所在。

問(wèn)題：亞洲女性用X線(xiàn)和手動(dòng)B超篩查易漏診

李安華介紹，中國的乳腺癌篩查標準每年都在改變，就是因為找不到合適的方法。目前常用的篩查手段是手動(dòng)超聲用在第一線(xiàn)，并和觸診結合，發(fā)現有問(wèn)題的，召回做X線(xiàn)檢查，人們常說(shuō)的鉬靶就是其中之一。“X線(xiàn)乳腺照相能夠發(fā)現原位癌和導管內癌，B超一般能夠發(fā)現小于1厘米的浸潤癌，目前這已是共識。”她說(shuō)。

“但是，任何一個(gè)醫學(xué)篩查模式，都需要有大樣本數據的支撐?，F在沒(méi)有數據支撐單獨的手動(dòng)超聲可完成乳腺癌的篩查，因為手動(dòng)超聲容易因為檢查人員的涂掃不全而漏診。有數據支撐的是X線(xiàn)檢查。”李安華說(shuō)，但研究也發(fā)現，即使是鉬靶，也只是對西方白種女性更為有效。對亞洲女性而言，X線(xiàn)檢查大約有30%的乳腺癌會(huì )被漏診。這是因為，亞洲女性的乳房相對較小，且以致密性乳房為主。

她認為，以致密性乳腺為主的亞洲女性，如果只用手動(dòng)超聲做為第一線(xiàn)做乳腺癌篩查，可能會(huì )存在一定的漏診。

析因：超過(guò)50%的中國女性是致密性乳腺

李安華進(jìn)一步解釋說(shuō)，在中國，超過(guò)50%的女性具有致密性乳腺。超過(guò)數十年的臨床研究表明，擁有致密性乳腺的女性，相對于脂肪性乳腺的女性，罹患乳腺癌的風(fēng)險高4.7倍。而且，密集的腺體容易掩蓋住早期癌癥病癥。

如何知道自己是否屬于致密性乳腺？她說(shuō)，乳腺密度是由放射科醫生通過(guò)判讀乳腺X線(xiàn)攝影來(lái)測定的。在美國，超過(guò)一半的州正式立法，保證每一位女性都有權利了解自己的乳腺密度。

李安華認為，應該找到一種更適合致密性乳腺的篩查手段。

“然而，在中國，即使是X線(xiàn)的乳腺照相，也只能普及到縣一級的醫院，很多縣一級的醫院還沒(méi)有，更沒(méi)有辦法普及到基層了。”她說(shuō)，而手動(dòng)超聲，醫生的經(jīng)驗對超聲圖像的判斷以及結論的形成都有很大的影響。而且，手動(dòng)超聲還跟設備的密度、圖像質(zhì)量有關(guān)。

“手動(dòng)超聲對操作者的專(zhuān)業(yè)程度要求非常高，超聲醫生的專(zhuān)業(yè)性對結論的影響占90%，圖像質(zhì)量占10%。而我國現在缺少有資歷的專(zhuān)業(yè)超聲醫生，缺乏程度不亞于兒科醫生。”她說(shuō)，在中國幾乎所有體檢中心都是在做乳腺的手動(dòng)超聲進(jìn)行篩查，這里邊最大的潛在風(fēng)險，就是漏診。“我見(jiàn)過(guò)很多比較基層的體檢中心，買(mǎi)一個(gè)極便宜的幾萬(wàn)塊錢(qián)的手動(dòng)超聲機器，就到處給人去做乳腺，那個(gè)圖我一看，可以用‘慘不忍睹’來(lái)形容，這樣的圖怎么能做乳腺篩查呢？”

新技術(shù)——全自動(dòng)全乳腺超聲更適合致密性乳腺

那究竟用什么篩查手段更為準確呢？李安華介紹，目前，一種全自動(dòng)全乳腺超聲掃描相對而言是更適合亞洲女性的。這一技術(shù)利用超聲波原理，建立乳腺組織的三維影像，是一種全自動(dòng)的、可以擺脫對醫生經(jīng)驗和手法依賴(lài)的乳腺超聲篩查手段，而且，可以采集到每個(gè)乳房的6個(gè)切面的數據，能夠發(fā)現2毫米的腫瘤，基本上可以解決漏診的問(wèn)題。“當然，至于能否發(fā)現更早期的癌，這還需要數據來(lái)證實(shí)。”

李安華分析說(shuō)，中國女性的乳腺癌有兩個(gè)特征，一是普遍為致密性乳房，對X線(xiàn)不是很敏感，二是發(fā)病最高峰值是49歲，而在歐美是65歲。“由于中國女性乳腺癌的發(fā)病呈年輕化趨勢，尤其是對于40歲之前的女性，超聲篩查更安全，可先使用全自動(dòng)全乳腺超聲掃描進(jìn)行篩查。”她說(shuō)，如果是非致密性乳房，或者是有家族史、未生育的高危人群，可以加上X線(xiàn)檢查。

新模式——社區醫生篩查大醫院專(zhuān)家診斷

李安華說(shuō)，當然，篩查只是第一步。之后的診斷，則需要由有資質(zhì)的醫院完成。

由于全自動(dòng)全乳腺掃描檢查可標準化操作、標準化成像，從而形成標準化報告，擺脫了傳統超聲設備使用中依賴(lài)于操作人員掃查手法的限制，可以自動(dòng)生成標準化、全容積超聲圖像，因此，對操作人員的技術(shù)要求不高，一般的護士、技師甚至是家庭醫生經(jīng)過(guò)一周的培訓就能夠上手。篩查在基層醫療機構即可完成，只需將生成的超聲圖像通過(guò)遠程系統實(shí)時(shí)傳輸給三甲醫院超聲專(zhuān)家，由專(zhuān)家進(jìn)行遠程讀片并提供權威診斷報告。