美國明尼蘇達大學(xué)醫學(xué)院、明尼蘇達退伍軍人慢性病轉歸研究中心Wilt TJ近期撰文表示,前列腺癌的篩查和治療方案的選擇仍然是泌尿外科最具爭議的“熱點(diǎn)”。在美國,由于新的診斷和治療技術(shù)不斷涌現,以及轉診、保險報銷(xiāo)模式的原因,導致了嚴重的過(guò)度篩查和過(guò)度治療。如何選擇合適的篩查及治療方案對患者、醫生以及保險公司都是一個(gè)難題。
新技術(shù) vs 傳統療法
Schroeck等近期在《歐洲泌尿外科學(xué)》(European Urology)雜志上總結了多個(gè)針對局限性和局部進(jìn)展期前列腺癌患者的臨床研究,系統評價(jià)了機器人輔助腹腔鏡根治性前列腺切除術(shù)、調強適形放療、質(zhì)子治療等新技術(shù)相對于“傳統療法”的成本效益,建議反思對此類(lèi)患者進(jìn)行的昂貴且激進(jìn)的干預措施,更少的干預可能意味著(zhù)更高的生活質(zhì)量和更低的花費。文章指出,大多數研究都是觀(guān)察性的,存在很高的選擇偏倚和混雜風(fēng)險;而且很多研究?jì)H在美國進(jìn)行,其結果是否具有普適性值得商榷。
值得注意的是,Schroeck等研究的一個(gè)局限性在于:他們只對比了采用新技術(shù)和傳統的開(kāi)放手術(shù)或放療的患者,因此,無(wú)法回答關(guān)于前列腺癌篩查的問(wèn)題。PIVOT研究和ProtecT研究顯示,與激進(jìn)的措施相比,采取觀(guān)察等待(或接受PSA監測)的患者,總體死亡率和前列腺癌特異性死亡率并沒(méi)有顯著(zhù)區別,但創(chuàng )傷更少、花費更低、生活質(zhì)量更高。因此Schroek等可能高估了新技術(shù)的成本效益。
新技術(shù)存在的問(wèn)題
前列腺癌是一種發(fā)病率較高但卻高度異質(zhì)性的惡性腫瘤,系統評估能為循證決策提供依據。決策者越來(lái)越傾向于可信賴(lài)的醫療組織提供的、綁定支付、價(jià)值導向的報銷(xiāo)模式。而成本效用的判斷取決于時(shí)間計算節點(diǎn)(早期開(kāi)始干預意味著(zhù)高昂的花費、過(guò)度治療帶來(lái)的損傷、獲益較少;較晚干預意味著(zhù)更低的花費、更少的損傷、獲益更大)和付款方(患者、保險公司、社會(huì )等)。除非有可靠證據證明昂貴的新技術(shù)比便宜的方法療效更好或損傷更輕,否則不應被批準。但由于FDA對于新技術(shù)的審批標準比藥物低,很多昂貴的新技術(shù)在并無(wú)足夠證據的情況下被批準。只要有人認為新技術(shù)的支持證據被過(guò)度夸大,就會(huì )受到主流媒體的批判。
推薦的策略
IDEAL協(xié)作組提出了一種簡(jiǎn)單、安全、科學(xué)的解決方法——在廣泛應用之前先進(jìn)行嚴格評估,而不是應用之后再隨訪(fǎng)。對55~69歲的健康男性的篩查,可以不超過(guò)每2年監測1次PSA,異常的閾值也可以設定得更高一些。在考慮減少支出時(shí),應該重點(diǎn)關(guān)注獲益可能性最大或受傷害可能性最小的人群。對于低危前列腺癌患者,首選觀(guān)察等待或定期監測PSA。激進(jìn)、頻繁或有創(chuàng )的方法適用于相對年輕、身體情況較好的高危前列腺癌患者。
比卡魯胺片:與促黃體生成素釋放激素(LHRH)類(lèi)似物或外科睪丸切除術(shù)聯(lián)合應用于晚期前列腺癌的治療。 番茄紅素軟膠囊: 增強免疫力。
健客價(jià): ¥1599地屈孕酮可用于治療內源性孕酮不足引起的疾病,如痛經(jīng)、子宮內膜異位癥、繼發(fā)性閉經(jīng)、月經(jīng)周期不規則、功能失調性子宮出血、經(jīng)前期綜合征、孕激素缺乏所致先兆性流產(chǎn)或習慣性流產(chǎn)、黃體不足所致不孕癥。
健客價(jià): ¥105用于治療尋常型銀屑病進(jìn)行期,冬季型癥,屬血熱或兼血瘀證。癥見(jiàn)皮膚紅斑、鱗屑、清潤肥厚、瘙癢、心煩、口渴或口干、便秘、溲黃等。
健客價(jià): ¥49用于治療自然或術(shù)后絕經(jīng)所致的圍絕經(jīng)期綜合征。
健客價(jià): ¥98主要用于腦部、周邊等血液循環(huán)障礙。 1、急慢性腦機能不全及其后遺癥:腦卒中、注意力不集中、記憶力衰退、癡呆。 2、耳部血流及神經(jīng)障礙:耳鳴、眩暈、聽(tīng)力減退、耳迷路綜合征。 3、眼部血流及神經(jīng)障礙:糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)障礙、老年黃斑變性、視力模糊、慢性青光眼。 4、周?chē)h(huán)障礙:各種動(dòng)脈閉塞癥、間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客價(jià): ¥36用于治療自然或術(shù)后絕經(jīng)所致的圍絕經(jīng)期綜合癥。
健客價(jià): ¥98用于慢性胃炎、消化性胃及十二指腸潰瘍、結腸炎以及消化不良。
健客價(jià): ¥21主要用于治療晚期乳腺癌和晚期子宮內膜癌,對腎癌、前列腺癌和卵巢癌也有一定療效。并可改善晚期癌癥者的食欲和惡病質(zhì)。
健客價(jià): ¥59活血化瘀,通脈止痛。用于瘀血閉阻所致的胸痹心痛,眩暈頭痛,經(jīng)期腹痛。
健客價(jià): ¥15用于妊娠和哺乳期婦女、更年期婦女、老年人、兒童等的鈣補充劑,并幫助防治骨質(zhì)疏松癥。
健客價(jià): ¥48用于急、慢性肝炎,肝纖維化,脂肪肝,肝硬化等癥的輔助治療。
健客價(jià): ¥40主要用于治療晚期乳腺癌和晚期子宮內膜癌,對腎癌、前列腺癌和卵巢癌也有一定療效。并可改善晚期腫瘤患者的食欲和惡病質(zhì)。
健客價(jià): ¥43晚期前列腺癌,尤其為激素難治性前列腺癌,對于預后因素顯示對單純激素療法療效差的患者,可作為一線(xiàn)治療。
健客價(jià): ¥1168潤滑劑:用于陰道干澀,分泌物少。 震動(dòng)棒:該產(chǎn)品頂端強力震動(dòng),大膽觸發(fā)彼此內心渴望,是前戲的秘密武器。同時(shí)人性化超靜音,讓你私密無(wú)憂(yōu),從容體驗屬于自己的幸福一刻。
健客價(jià): ¥59.9活血化瘀,通脈止痛。用于瘀血閉阻所致的心胸痹痛,眩暈頭痛,經(jīng)期腹痛。
健客價(jià): ¥12.5主要用于:腦部、周邊等血液循環(huán)障礙。 1.急慢性腦機能不全及其后遺癥:中風(fēng),注意力不集中,記憶力衰退、癡呆。 2.耳部血流及神纖障礙:耳鳴、眩暈、聽(tīng)力減退、耳迷路綜合征。 3.眼部血流及神經(jīng)障礙等。 4.周?chē)h(huán)障礙:各種動(dòng)脈閉塞癥,間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客價(jià): ¥56與促黃體生成素釋放激素(LHRH)類(lèi)似物活外科睪丸切除術(shù)聯(lián)合應用于晚期前列腺癌的治療。
健客價(jià): ¥10901.50mg每日:與促黃體生成素釋放激素(LHRH)類(lèi)似物或外科睪丸切除術(shù)聯(lián)合應用于晚期前列腺癌的治療。 2.150mg每日:用于治療局部晚期、無(wú)遠處轉移的前列腺癌患者,這些患者不適宜或不愿接受外科去勢術(shù)或其他內科治療。
健客價(jià): ¥758與促黃體生成素釋放激素(LHRH)類(lèi)似物或外科睪丸切除術(shù)聯(lián)合應用于晚期前列腺癌的治療。
健客價(jià): ¥718用于男性 降低性欲倒錯的沖動(dòng)。對不宜手術(shù)的前列腺癌的抗雄激素治療。 用于女性 雄激素化的嚴重體征,比如非常嚴重的多毛癥,嚴重的雄激素依賴(lài)性脫發(fā),常伴有嚴重的痤瘡和/或脂溢性皮炎。
健客價(jià): ¥328本品用于治療下列疾?。?乳腺癌、子宮內膜癌、前列腺癌、腎癌。
健客價(jià): ¥810適應于腰痛、頸肩腕綜合征、肩周炎和變形性關(guān)節炎。
健客價(jià): ¥163適用于前列腺癌,對初治及復治患者都可有效。
健客價(jià): ¥122適用于前列腺癌,對初治及復治患者都可有效。
健客價(jià): ¥268