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關(guān)于慢性胃炎的這4個(gè)問(wèn)題 你得掌握

2018-11-06 來(lái)源:消化時(shí)間  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:慢性萎縮性胃炎內鏡下可見(jiàn)黏膜紅白相間,以白相為主,皺襞變平甚至消失,部分黏膜血管顯露;可伴有黏膜顆?;蚪Y節狀等表現。

 問(wèn):幽門(mén)螺桿菌(H.pylori)相關(guān)性胃炎患者都需要行 H.pylori 根除治療么?

 
答:H.pylori 相關(guān)性胃炎患者是否均需根除 H.pylori 目前尚缺乏統一意見(jiàn)。國內 H.pylori 感染處理共識推薦有胃黏膜萎縮 、糜爛或有消化不良癥狀者根除 H.pylori。慢性胃炎的主要癥狀應屬于功能性消化不良。根除治療可使 H.pylori 陽(yáng)性的功能性消化不良患者癥狀得到長(cháng)期緩解,胃黏膜組織學(xué)得到改善,對預防消化性潰瘍和胃癌等有重要意義。
 
但 2015 年發(fā)布在 Gut 雜志上的《幽門(mén)螺桿菌胃炎京都全球共識》卻認為 H.pylori 胃炎應被視為一種感染性疾病,即便患者無(wú)任何癥狀或并發(fā)癥。推薦對所有的 H.pylori 感染者進(jìn)行根除治療(除非受其他因素限制);并指出對于無(wú)癥狀的 H.pylori 感染者,根除治療的最佳時(shí)機為胃黏膜萎縮發(fā)生之前。
 
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H.pylori 致病機制 
 
H.pylori 通過(guò)進(jìn)化可以在人體胃內的惡劣環(huán)境中長(cháng)期生存,并可通過(guò)移動(dòng)性、驅藥性、產(chǎn)生尿素酶等適應酸環(huán)境并定植在胃粘膜上皮細胞表面。定植后的 H.pylori 可通過(guò)多重途徑導致患者胃酸分泌增加,胃酸在局部組織聚集使胃內 PH 值降低,影響各種代謝酶的功能,導致能量生成障礙,細胞變性壞死。
 
此外,氫離子增多還能刺激肥大細胞分泌組胺,從而刺激局部組織,引起毛細血管擴張,通透性增加,最終導致黏膜充血、水腫、出血、糜爛甚至出現潰瘍。
 
問(wèn):如何進(jìn)行慢性胃炎的內鏡下診斷?
 
答:慢性胃炎的內鏡診斷系指內鏡下肉眼或特殊成像方法所見(jiàn)的黏膜炎性變化,需與病理檢查結果結合作出最終判斷。內鏡下將慢性胃炎分為慢性非萎縮性胃炎(以前稱(chēng)為:慢性淺表性胃炎)和慢性萎縮性胃炎兩大基本類(lèi)型。如同時(shí)存在平坦或隆起糜爛、出血、粗大黏膜皺襞或膽汁反流等征象,則可診斷為慢性非萎縮性胃炎或慢性萎縮性胃炎伴糜爛、膽汁反流等。
 
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慢性非萎縮性胃炎內鏡下可見(jiàn)黏膜紅斑、黏膜出血點(diǎn)或斑塊、黏膜粗糙伴或不伴水腫、充血滲出等基本表現。其中糜爛性胃炎分為兩種類(lèi)型,即平坦型和隆起型,前者表現為胃黏膜有單個(gè)或多個(gè)糜爛灶,其大小從針尖樣到直徑數厘米不等;后者可見(jiàn)單個(gè)或多個(gè)疣狀、膨大皺襞狀或丘疹樣隆起,直徑 5~10mm,頂端可見(jiàn)黏膜缺損或臍樣凹陷,中央有糜爛。
 
慢性萎縮性胃炎內鏡下可見(jiàn)黏膜紅白相間,以白相為主,皺襞變平甚至消失,部分黏膜血管顯露;可伴有黏膜顆?;蚪Y節狀等表現。
 
問(wèn):慢性萎縮性胃炎中「萎縮」的定義是什么?
 
答:胃黏膜萎縮是指胃固有腺體減少,組織學(xué)上可分為兩種類(lèi)型:1. 化生性萎縮:胃黏膜固有層部分或全部由腸上皮腺體組成;2. 非化生性萎縮:胃黏膜層固有腺體數目減少,被纖維組織或纖維肌性組織或炎性細胞(主要是慢性炎性細胞)所取代。
 
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慢性胃炎是個(gè)動(dòng)態(tài)的變化過(guò)程,炎癥可以有兩個(gè)結局:完全修復和不完全修復(纖維化和腸化)。
 
而慢性萎縮性胃炎的發(fā)展過(guò)程主要從胃竇部沿體部小彎向口側擴展。既往可用剛果紅內鏡下染色并注射五肽促胃液素刺激胃酸分泌,內鏡下觀(guān)察有酸分泌的胃底腺區變?yōu)樗{黑色為變色區,而無(wú)酸分泌區域仍為非變色區。病理證實(shí):變色區為正常胃底腺區,非變色區絕大多數屬于萎縮性胃炎改變,部分伴有腸腺化生。
 
萎縮性胃炎發(fā)展上移演變過(guò)程:黑色為變色區(正常胃底腺區),白色為非變色區(萎縮性胃炎區)C-1 萎縮限于胃竇未超過(guò)胃角;C-2 上移至胃體小彎;C-3 達胃體中部小彎;O-1 達賁門(mén)區;O-2 向兩側擴展至胃體前后壁;O-3 擴展到大彎的一部分。C-1,C-2 輕度;C-3,O-1 中度;O-2,O-3 重度(圖片來(lái)源于 Mihara et al. Helicobacter 1999;4:40-4852)
 
問(wèn):如何從病理學(xué)角度區分急性胃炎和慢性胃炎?
 
答:各種病因所致的胃黏膜炎性反應稱(chēng)為胃炎 。以急性炎性細胞(中性粒細胞)浸潤為主時(shí)稱(chēng)為急性胃炎,以慢性炎性細胞(單個(gè)核細胞,主要是淋巴細胞、漿細胞)浸潤為主時(shí)稱(chēng)為慢性胃炎 。 當胃黏膜在慢性炎性細胞浸潤的同時(shí)見(jiàn)到急性炎性細胞浸潤時(shí)稱(chēng)為慢性活動(dòng)性胃炎或慢性胃炎伴活動(dòng)。
 
延伸閱讀:
 
慢性胃炎觀(guān)察內容包括5項組織學(xué)變化和4個(gè)分級。5 項組織學(xué)變化包括 H.pylori 感染、慢性炎癥(單個(gè)核細胞浸潤)、活動(dòng)性(中性粒細胞浸潤)、萎縮(固有腺體減少)、腸化生(腸上皮化生)。4級包括 0 提示無(wú),+提示輕度,++提示中度,+++提示重度。
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