肝臟腫瘤是世界上最高發(fā)的惡性腫瘤之一，位居全球惡性腫瘤發(fā)病率第六位、死亡率高居第二位，其中肝細胞肝癌(HCC)大約占肝臟腫瘤的90%。對于早期HCC手術(shù)切除和肝移植仍是治療主要策略，而對于中晚期肝癌一般采用局部治療以及索拉菲尼等全身治療。
肝癌已成為全球公共健康問(wèn)題，而如何早期發(fā)現及診斷肝癌對于后續治療及預后至關(guān)重要。本文基于霍普金斯醫學(xué)中心Miral等發(fā)表于surgicaloncology最新綜述詳細闡述肝臟早期診斷方式。
HCC診斷的方式一般有血清學(xué)檢查、影像學(xué)檢查和組織學(xué)檢查。
血清學(xué)檢查
1.AFP(甲胎蛋白)
AFP是目前診斷HCC最常用且重要的方法，診斷標準為AFP≥400ng/ml，排除慢性肝炎、肝硬化、睪丸或卵巢胚胎性腫瘤以及懷孕等。但是其特異性和敏感性仍不盡如人意。約30%的HCC患者AFP正常，其他疾病如慢性肝病、妊娠等情況，AFP也會(huì )升高。
2.AFP異質(zhì)體
檢測AFP異質(zhì)體(AFP-L1，AFP-L2，AFP-L3)有利于提高診斷率，臨床研究結果發(fā)現AFP-L3在診斷HCC方面特異性?xún)?yōu)于A(yíng)FP，另外，AFP-L3與AFP的比值在預后判斷方面有一定的臨床意義。
3.異常凝血酶原
異常凝血酶原(desgammacarboxyprothrombin，DCP)又被稱(chēng)為PIVKAII(ProteininducedbyvitaminKabsenceorantagonist-II)，是另一個(gè)診斷HCC比較常用的血清學(xué)指標，尤其是亞洲地區，大量臨床試驗證實(shí)其臨床效能與AFP接近，兩者相互補充可以提高檢出率。
影像學(xué)檢查
1.B超
B超已廣泛應用于HCC診斷，對于高危病人，每6個(gè)月進(jìn)行超聲檢查是常規檢測手段，其診斷符合率可達90%，可檢出1cm左右的微小HCC。
肝硬化患者如果超聲發(fā)現1cm以下的結節建議每3～4個(gè)月超聲隨訪(fǎng)，因為這些結節并不一定都是HCC;如果肝硬化患者發(fā)現1cm以上腫塊或結節則建議行增強CT或者M(jìn)RI，如若是HCC則表現為「快進(jìn)快出」，血管瘤則表現為「快進(jìn)慢出」。
2.CT
CT能明確顯示HCC為止、數目、大小及與周?chē)K器和重要血管的關(guān)系，對判斷能否手術(shù)切除很有價(jià)值，應用增強CT甚至可以檢測出2mm的微小肝癌。
3.MRI
MRI可做門(mén)靜脈、下腔靜脈、肝靜脈及膽道重建成像，有利于發(fā)現管道內有無(wú)癌栓。如果影像學(xué)仍不能明確，則建議活檢明確診斷。
組織學(xué)檢查
1.穿刺活檢
肝臟穿刺活檢診斷敏感性可以達到70%～90%，具體根據腫塊大小、位置、穿刺部位及術(shù)者經(jīng)驗而異。但是對于直徑小于2cm的腫塊，回顧性研究結果表明其敏感性為60%左右。
另外，對于肝臟占位不能除外血管瘤時(shí)，禁止采用穿刺活檢。
2.腹腔鏡及剖腹探查
腹腔鏡及剖腹探查既有診斷又可用于治療，對于各種檢測不能排除HCC而又有切除可能時(shí)，建議盡早實(shí)施，且術(shù)后組織病理檢查是診斷HCC金標準。
其他技術(shù)
結合GPC3、HSP70等指標免疫組化及基因檢測如(GPC3、LYVE1和surninin)可進(jìn)一步提高診斷特異性和敏感性。
此外，全基因組測序和DNA芯片可以早起發(fā)現HCC，但臨床尚未廣泛開(kāi)展。
健脾理氣，化瘀軟堅，清熱解毒。適用于以肝瘀脾虛為主證的原發(fā)性肝癌，癥見(jiàn)上腹腫塊，脅肋疼痛，神疲乏力，食少納呆，脘腹脹滿(mǎn)，心煩易怒，口苦咽干等。對于上述癥候的乙型肝炎肝硬化患者的肝功能及肝纖維化血清學(xué)指標有改善作用。
健客價(jià)： ￥75破血消瘀，攻毒蝕瘡。用于原發(fā)性肝癌，肺癌，直腸癌，惡性淋巴瘤，婦科惡性腫瘤等。
健客價(jià)： ￥103用于慢性乙型肝炎、肝癌及老年免疫功能低下者的輔助治療。
健客價(jià)： ￥24適用于肝癌、食管癌、胃和賁門(mén)癌等及白細胞低下癥、肝炎、肝硬化、乙型肝炎病毒攜帶者。
健客價(jià)： ￥42用于慢性乙型肝炎、肝癌的輔助治療，亦可用于免疫功能低下者。
健客價(jià)： ￥42抗腫瘤藥。用于肝癌、食管癌、胃和賁門(mén)癌等及白細胞低下癥、肝炎、肝硬化、乙型肝炎病毒攜帶者，亦可作為術(shù)前用藥或用于聯(lián)合化療中。
健客價(jià)： ￥22用于慢性乙型肝炎、肝癌的輔助治療，亦可用于免疫功能低下者。
健客價(jià)： ￥29破血消瘀，攻毒蝕瘡。用于原發(fā)性肝癌，肺癌，直腸癌，惡性淋巴瘤，婦科惡性腫瘤等。
健客價(jià)： ￥63健脾理氣，化瘀軟堅，清熱解毒。適用于以肝瘀脾虛為主證的原發(fā)性肝癌，癥見(jiàn)上腹腫塊，脅肋疼痛，神疲乏力，食少納呆，脘腹脹滿(mǎn)，心煩易怒，口苦咽干等。對于上述癥候的乙型肝炎肝硬化患者的肝功能及肝纖維化血清學(xué)指標有改善作用。
健客價(jià)： ￥80用于慢性乙型肝炎、肝癌的輔助治療，亦可用于免疫功能低下者。
健客價(jià)： ￥36用于慢性乙型肝炎、肝癌及老年免疫功能低下者的輔助治療。
健客價(jià)： ￥59.5破血消瘦，攻毒蝕瘡。用于原發(fā)性肝癌、肺癌、直腸癌、惡性淋巴瘤、婦科惡性腫瘤等。
健客價(jià)： ￥32清熱解毒，利濕，化瘀散結。用于治療各種急慢性肝炎，尤其對乙型肝炎患者的肝功能異常和表面抗原陽(yáng)性者有顯著(zhù)療效，并可預防乙肝癌變。
健客價(jià)： ￥10扶正固本，活血消癥。適用于正氣虛弱，瘀血阻滯，原發(fā)性肝癌不宜手術(shù)和化療者輔助治療用藥，有改善肝區疼痛、腹脹、乏力等癥狀的作用。在標準的化學(xué)藥品抗癌治療的基礎上，可用于肺癌、胃腸癌、乳腺癌所致的神疲乏力、少氣懶言、脘腹疼痛或脹悶、納谷少馨、大便干結或溏泄、或氣促、咳嗽、多痰、面色晄白、胸脅不適等癥，改善患者生活質(zhì)量。
健客價(jià)： ￥115主要治療消化道腫瘤，對胃癌、結腸癌、直腸癌有一定療效。也可用于治療乳腺癌、支氣管肺癌和肝癌等。還可用于膀胱癌、前列腺癌、腎癌等。
健客價(jià)： ￥40培元固本，補益氣血。與化療配合用藥，有助于提高原發(fā)性肺癌、肝癌的療效，可改善腫瘤患者的氣虛癥狀，提高機體免疫功能。
健客價(jià)： ￥115活血化瘀、軟堅散結、清熱解毒、扶正固本。用于肺癌、胃癌、肝癌等腫瘤的輔助治療。
健客價(jià)： ￥85用于胃癌、腸癌、胰腺癌等消化道癌，亦可用于乳腺癌和原發(fā)性肝癌。手術(shù)前后用藥有可能防止癌的復發(fā)、擴散和轉移。
健客價(jià)： ￥23
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