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腫瘤標志物SCC對宮頸癌各個(gè)階段的意義

2019-06-26 來(lái)源:檢驗醫學(xué)  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:宮頸癌前病變發(fā)展到宮頸癌是一個(gè)比較漫長(cháng)的過(guò)程,早期無(wú)特異性癥狀,導致諸多患者確診時(shí)已處于癌癥晚期,錯過(guò)最佳治療時(shí)間。

美國癌癥學(xué)會(huì )官方期刊最新發(fā)表的《2018年全球癌癥統計數據》報告顯示,2018年女性腫瘤新增病例8,400,000例,死亡病例4,200,000例;其中,宮頸癌占女性腫瘤發(fā)病率和死亡率的6.6%和7.5%。在我國,宮頸癌每年新發(fā)病例達13.15萬(wàn),死亡人數5.3萬(wàn),約占全部女性惡性腫瘤死亡人數的18.4%,宮頸癌防治形勢嚴峻,仍需引起更多重視。

近日,在2019中國醫師協(xié)會(huì )檢驗醫師年會(huì )暨第十四屆全國檢驗與臨床學(xué)術(shù)會(huì )議上,安徽醫科大學(xué)第二附屬醫院檢驗科主任管世鶴教授就婦科腫瘤標志物研究新進(jìn)展進(jìn)行了詳細的分享與探討,他表示:

“近年來(lái),血清腫瘤標志物在宮頸癌的早期診斷、療效評估、預后與隨訪(fǎng)等方面的臨床價(jià)值日益凸顯,我們應重視并充分利用腫瘤標志物檢測,為臨床提升宮頸癌的診療水平提供新思路。”

SCC抗原是宮頸鱗狀細胞癌,首選生物標志物

根據組織學(xué)分型,宮頸癌可分為鱗狀細胞癌(SCC)、腺癌、SCC/腺癌混合組織學(xué)類(lèi)型。其中,SCC最為最常見(jiàn),約占所有宮頸癌病例的90%。SCC抗原(SCC-Ag)是一種特異性好且最早用于診斷鱗癌的腫瘤標志物,可鑒別宮頸癌與婦科良性疾病。

臨床研究證實(shí),SCC-Ag升高主要見(jiàn)于宮頸鱗癌,而非腺癌,因此,SCC-Ag檢測可應用于宮頸鱗癌的鑒別診斷;此外,SCC-Ag檢測值和國際抗癌聯(lián)盟(UICC)提出的鱗癌分期存在明確的正相關(guān)性,宮頸鱗狀上皮癌細胞分期越晚,SCC-Ag水平越高,因此SCC-Ag檢測對臨床處理疾病分期、分型及治療方案的選擇具有指導作用。

管世鶴教授指出:

“宮頸癌前病變發(fā)展到宮頸癌是一個(gè)比較漫長(cháng)的過(guò)程,早期無(wú)特異性癥狀,導致諸多患者確診時(shí)已處于癌癥晚期,錯過(guò)最佳治療時(shí)間。SCC抗原是宮頸鱗癌的首選生物標志物,臨床上有可能先于癥狀和體征出現,一旦出現SCC水平異常升高,就要警惕發(fā)生宮頸鱗癌的風(fēng)險。”

SCC抗原檢測,指導宮頸鱗癌全程管理

除鑒別診斷和腫瘤分期外,SCC-Ag血清水平與宮頸癌治療后殘余腫瘤、復發(fā)或進(jìn)展及生存率也密切相關(guān)。研究發(fā)現,SCC-Ag檢測可輔助CT或核磁共振(MRI)檢查淋巴結轉移。一項納入17組數據和3,985例患者的薈萃分析顯示,SCC-Ag升高與盆腔淋巴結轉移風(fēng)險存在正相關(guān)。

根據99例局部晚期宮頸癌(FIGOII-IVA期)患者接受放射治療(RT)或同步放化療(CCRT)案例研究發(fā)現,SCC-Ag水平與無(wú)進(jìn)展生存期(DFS)顯著(zhù)相關(guān)?;颊逽CC-Ag水平越高,DFS越短,因此,臨床上放化療前后血清SCC-Ag水平變化是一個(gè)有效且可靠的評估放化療反應的指標,可以預測放化療療效。

一項研究納入304名宮頸鱗狀細胞癌(FIGOI-IVA期)患者采用明確放化療(CRT)和腔內放療(ICR)治療,平均隨訪(fǎng)時(shí)間36.5個(gè)月。SCC-Ag≥4ng/mL的患者三年復發(fā)生存率(RFS)和總體生存率(OS)為56.6%和72.1%,顯著(zhù)低于SCC-Ag<4ng/mL的患者(80.2%、86.8%)。SCC-Ag≥4ng/mL的患者3年局部復發(fā)率(17.6%)、遠處轉移率(20.4%)和動(dòng)脈旁淋巴結轉移率(9.4%)也顯著(zhù)高于SCC-Ag<4ng/mL患者(7.0%、6.9%、2.1%)。

美國國家臨床生化研究院(NACB)指南明確推薦SCC-Ag可用于宮頸鱗癌的篩查及診斷、高淋巴結轉移風(fēng)險患者治療前識別、預后預測、疾病及復發(fā)監測。我國最新發(fā)布的《宮頸癌診斷與治療指南(第四版)》也推薦SCC-Ag用于宮頸鱗癌常規檢查。

管世鶴教授總結道:

“SCC抗原檢測對宮頸鱗癌診療具有較高的醫學(xué)價(jià)值,能夠幫助臨床及時(shí)、準確地早期診斷與治療,對SCC抗原進(jìn)行持續檢測有助于判斷疾病進(jìn)程和療效,還能預測復發(fā)及轉移風(fēng)險。通過(guò)血清腫瘤標志物對癌癥進(jìn)行輔助診斷可能是最經(jīng)濟適用的一種方式,綜合利用各種指標評估對臨床的指導意義很大。”

大多數SCC-Ag檢測所提供的參考范圍都是基于西方國家的人群研究結果,參考范圍對中國人群不具備特異性。羅氏診斷采用Elecsys?SCC抗原檢測納入146份中國表觀(guān)健康人群(55名男性,91名女性,年齡為20-70歲)樣本,及153份高加索表觀(guān)健康人群(75名男性,78名女性,年齡為20-79歲)樣本,得到中國健康人群參考范圍:2.2-3.3ng/mL,區別于高加索健康人群范圍:1.9-3.8ng/mL,結合其他腫瘤標志物檢測,對優(yōu)化中國宮頸鱗癌患者的診療管理具有重要意義。 

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