銀屑病又叫牛皮癬，是一種常見(jiàn)的慢性皮膚病，銀屑病很頑固，也容易復發(fā)，是很難徹底治療的。所以患了銀屑病要及時(shí)的治療，不要盲目的治療耽誤病情。下面是關(guān)于銀屑病的正確治療方法。

　　銀屑病的外用藥物治療

　　1.焦油制劑：由于焦油有污染特性和特殊氣味而妨礙這些藥物的有效應用，目前常用的有煤焦油，糠溜油，松溜油和里豆溜油等，濃度一般為2%-5%。目前從煤焦油中一些無(wú)色無(wú)臭提出物配制成凝膠應用于臨床，頗受患者歡迎，其優(yōu)點(diǎn)是不污染衣服，不影響美觀(guān)，且不易引起毛囊炎，目前在臨床應用的澤它洗劑就是這類(lèi)制劑，對頭部銀屑病的療效較好。

　　2.皮質(zhì)類(lèi)固醇類(lèi)：外用皮質(zhì)類(lèi)固醇制劑治療銀屑病，其療效是肯定的，作用機理是皮質(zhì)激素有抗炎及抑制表皮DNA合成?？赏馔炕蚣臃獍?，或加于焦油類(lèi)藥物內，效果較好,可治療頑固性銀屑病。封包適用于小面積性質(zhì)頑固慢性皮損，但須注意可發(fā)生浸漬、毛囊炎和感染，因此以間斷應用(適合于晚間)較為適宜。對慢性限局性皮損亦可用醋酸強的松龍加等量1%普魯卡因溶液作皮損內或皮損下封閉。但不宜大面積使用，大量類(lèi)固醇制劑可經(jīng)皮吸收引起全身影響或反跳，應予注意。盡量避免含氟激素和長(cháng)期使用，因長(cháng)期使用易導致皮膚萎縮，毛細管擴張，痤瘡，多毛癥和色素沉著(zhù)等現象。近來(lái)，一種新的糖皮質(zhì)激素即糠酸莫米松霜用于治療銀屑病取得滿(mǎn)意的效果，該藥臨床及血管收縮試驗證明其療效相當於中高效外用皮質(zhì)激素制劑，但系統及局部不良反應類(lèi)似于低效糖皮質(zhì)激素，是一種較理想的治療尋常性銀屑病的外用激素類(lèi)藥物，被稱(chēng)為"軟性激素"。

　　3.蒽林：又名地蒽酚，1916年用于銀屑病治療，它的作用機理是(1)Swanbeck等證實(shí)其能抑制DNA的合成，馬圣清等證實(shí)惠林對表皮細胞的DNA復制及分裂指數有明顯的抑制作用;(2)繼發(fā)抑制烏氨酸脫浚酶，經(jīng)其治療后，使銀屑病患者表皮中聚胺水平恢復正常;(3)抑制葡萄糖6磷酸脫氫酶及脂氧合酶;(4)使cGMP/cAMP比值升高，從而調節表皮細胞分裂;(5)抑制鈣調素;(6)抑制中性粒細胞功能及免疫抑制作用。根據蒽林對銀屑病和正常皮膚的透皮速率不同，Runne通過(guò)同體分側對照觀(guān)察短時(shí)間(10.20分鐘)涂高濃度(1.3%)蒽林軟膏的效果比24小時(shí)涂0.10.2%軟膏好，皮損消退時(shí)間比后者提高6.8天。蒽林可與皮質(zhì)激素合用。Lidbrint等在用蒽林UVB療法的同時(shí)，第一周每天外用氯倍他素次，第二周隔日1次，第三周每3天1次，第四周1次，26例中18例臨床痊愈，其平均消退時(shí)間為2.5周，顯著(zhù)少于對照組。

　　4.水楊酸制劑：它是一種角質(zhì)剝脫劑，有助于消除鱗屑?？膳涑伤獎┗蜍浉?，濃度為3%-5%，進(jìn)行期銀屑病選用3%濃度，靜止期銀屑病選用5%濃度。

　　5.維A酸(retinoids)：目前臨床應用的迪維霜，維特明霜等，它們均是13-全反式維A酸霜，在治療肥厚浸潤性銀屑病皮損有一定療效，臨床經(jīng)驗表明，維A酸霜與皮質(zhì)類(lèi)固醇制劑聯(lián)合應用效果更好。

　　他扎羅汀(Tazarotene)：為第三代外用維A酸藥物，主要通過(guò)抑制增生，促進(jìn)表皮正常分化及抗炎的環(huán)節治療銀屑病。外用他扎羅汀有較好的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，避免了系統用藥的諸多不良反應?，F有的臨床試驗表明他扎羅汀的療效類(lèi)似于皮質(zhì)類(lèi)固醇及卡泊三醇，用后緩解期長(cháng)，與皮質(zhì)激素及光療合用可提高療效，減少皮質(zhì)激素的致皮膚萎縮作用，減少光療的使用劑量。外用的主要不良反應是皮膚刺激及光敏現象。

　　6.維生素D衍生物：這類(lèi)藥物具有抑制表皮增生，促進(jìn)正常角化及抑制炎癥過(guò)程的作用。主要用于慢性斑塊型銀屑病。0.05%的卡泊三醇(Calcipotriol)有軟膏、霜劑及溶液，后者多用于頭皮銀屑病，臨床研究表明卡泊三醇臨床有效率較高，但起效略慢，平均6～8周才有明顯療效，主要不良反應是局部皮膚刺激，用于面及間擦部位更易發(fā)生。他卡西醇(Tacalcitol)外用刺激的不良反應少，安全性高。近來(lái)問(wèn)世的馬沙骨化醇(Maxacalcitol)正在臨床試驗中。維生素D衍生物與皮質(zhì)類(lèi)固醇或光療合并使用可以提高療效，減少刺激的不良反應，減少光療的劑量。適用于斑塊型銀屑病，每日外用2次，目前國際上通行的用法為與皮質(zhì)類(lèi)固醇軟膏早晚交替使用。大約10-15%的患者對皮膚有刺激反應，故不宜外用臉部。

　　7.免疫抑制劑

　　他克莫司：該藥除可系統應用外，還可外用，避免了系統應用帶來(lái)的一些不良反應。Remitz等用0.3%他克莫司霜治療了16例慢性斑塊型銀屑病患者，采用自身盲法安慰劑對照，外用每2～3天封包一次，療程2周，結果顯示他克莫司霜的療效明顯優(yōu)于對照組。也有研究認為該藥治療銀屑病的療效與皮質(zhì)類(lèi)固醇及卡泊三醇相近，并可用于面部，沒(méi)有產(chǎn)生紅斑及色素沉著(zhù)等不良反應。

　　匹美克莫司：該藥系統應用治療銀屑病取得了滿(mǎn)意的療效。外用安全性高，不引起皮膚萎縮、無(wú)明顯刺激等不良反應，可用于面部及皮膚皺褶部位，也適用于兒童。但該藥分子量大，局部應用皮損需去鱗屑或封包處理，可提高療效。

　　8.喜樹(shù)堿：治療銀屑病的作用可能抑制皮損中分裂較快的上皮細胞的有絲分裂，使棘層細胞增殖減慢和角化不全消失。綜合國內局部外用資料共226例，其中臨床痊愈79例(占34.96%)，顯效64例(占28.32%)，有效44例(占19.47%)，無(wú)效39例(占17.25%)。1/3以上病例臨床痊愈。局部外用時(shí)未見(jiàn)全身不適。但有用藥部位疼痛、皮炎、色素沉著(zhù)等。

　　9.辣椒辣素(Capsaicin)為天然的植物堿，辣椒辣素可以抑制P物質(zhì)參與的炎性過(guò)程。Ellis等進(jìn)行了大樣本的臨床觀(guān)察，共治療了197例伴有瘙癢的銀屑病患者，并與賦形劑進(jìn)行了雙盲對照，結果顯示治療組有82%的患者皮損消退或顯效，而對照組則僅有33%的患者達到這一效果，二組間有高度顯著(zhù)差別。該藥外用主要的不良反應是皮膚刺激。

　　10.適今可skin-cap,PyrithioneZincAerosol,吡硫翁鋅氣霧劑:能有效抑制表皮角脘細胞的增殖，恢復表皮細胞的更新周期，并能抑制皮脂過(guò)度分泌，對多種細菌及真菌有明顯抑制作用，可減輕皮損處的炎癥反應，緩解皮損處的瘙癢和疼痛。適今可skin-cap對銀屑病有很好的療效，同時(shí)有起效快，使用方便，無(wú)不良反應等優(yōu)點(diǎn)。由于不含皮質(zhì)類(lèi)固醇激素，避免了血管改變、皮膚萎縮等副作用。

　　銀屑病的專(zhuān)業(yè)治療導航地圖

　　銀屑病的內服藥物治療

　　1.維A酸：維生素A的衍生物，近年來(lái)廣泛用于治療銀屑病。維A酸有抗角化和抗腫瘤作用。第二代維A酸(阿維A酯)對各型銀屑病都有效?？诜Ｒ巹┝棵咳彰抗矬w重1mg，但治療不同類(lèi)型的銀屑病，應采用不同的劑量，而且其個(gè)體差異較大，劑量也需要個(gè)體化，才能取得最大的臨床治療效果，同時(shí)不良反應最小。開(kāi)始治療：開(kāi)始阿維A治療應為每天25或30mg，作為一個(gè)單獨劑量與主餐一起服用。如果經(jīng)過(guò)4周治療效果不滿(mǎn)意，又沒(méi)有毒性反應，每天最大劑量可以逐漸增加至每天75mg，如果需要把副作用減至最小，此劑量還可減少。維持治療：治療開(kāi)始有效后，可給予每天25mg至50mg的維持劑量。維持劑量應以臨床效果和耐受性作為根據。一些病例，增加劑量至最大每天75mg，可能是必要的。一般來(lái)說(shuō)，當皮損已充分消退，治療應該停止。復發(fā)可按開(kāi)始治療的方法再治療。其主要不良反應有口干，頭痛，眩暈，惡心，致畸作用。

　　2.抗生素：根據報導6%的銀屑病是由感染引發(fā)，主要是上呼吸道鍵球菌感染，扁桃腺炎等，兒童點(diǎn)滴型銀屑病尤為如此，故在合并有咽炎、扁桃腺炎時(shí)，可以配合抗生素治療。

　　3.皮質(zhì)類(lèi)固醇激素：尋常型銀屑病不主張內用，因為皮質(zhì)類(lèi)固醇激素內用治療雖能獲得短期效果，但一旦停藥，可出現反跳現象或引起膿皰型或紅皮病型。另外，長(cháng)期應用其副作用也較明顯。一般僅用于有很大痛苦和對其他治療無(wú)效的患者，如紅皮病型、關(guān)節病型或泛發(fā)性膿皰型銀屑病。

　　4.維生素類(lèi)：維生素是機體維持正常代謝和功能所必須的一類(lèi)低分子有機化合物。銀屑病可用維生素A、C、D和E等進(jìn)行治療。

（實(shí)習編輯：劉睿昌）