一位父母來(lái)信說(shuō)寶寶4個(gè)多月，濕疹明顯，表現為頭部經(jīng)常長(cháng)有痂皮，額部、臉腮和嘴巴等部位的皮膚粗糙發(fā)紅，常常搖頭擦癢。寶寶的濕疹從滿(mǎn)月后就發(fā)生了，2個(gè)多月后最明顯，經(jīng)服維生素C半片，每天3次；撲爾敏1/5片，每天3次，皮膚上每天外涂蛇脂軟膏2次，濕疹減輕了，但胸和四肢上仍存皮疹。

　　PART1：為什么會(huì )發(fā)生嬰兒濕疹？

　　1、直接病因：引起寶寶濕疹病因是復雜的，其中過(guò)敏因素是最主要的，所以有過(guò)敏體質(zhì)家族史（如父親、母親、祖父、祖母、外祖父、外祖母、兄弟姐妹等家庭成員有過(guò)濕疹、過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性皮炎、過(guò)敏性結膜炎、哮喘、食物過(guò)敏和藥物過(guò)敏等）的寶寶就容易發(fā)生濕疹。

　　2、誘發(fā)因素：發(fā)生了濕疹的寶寶，許多物質(zhì)又會(huì )誘發(fā)或加重濕疹癥狀，如食物中蛋白質(zhì)，尤其是魚(yú)、蝦、蛋類(lèi)及牛乳，接觸化學(xué)物品（護膚品、洗浴用品、清潔劑等）、毛制品、化纖物品、植物（各種植物花粉）、動(dòng)物皮革及羽毛、發(fā)生感染（病毒感染、細菌感染等）、日光照射、環(huán)境溫度高或穿著(zhù)太暖、寒冷等，都可以刺激寶寶的濕疹反復發(fā)生或加重。有一種特殊類(lèi)型的小兒濕疹，好發(fā)生在孩子的肛門(mén)周?chē)?，常伴有蟯蟲(chóng)感染，稱(chēng)為蟯蟲(chóng)濕疹。

　　3、嬰兒濕疹的內因：嬰兒容易發(fā)生濕疹還有本身的因素，是因為嬰兒的皮膚角質(zhì)層比較薄，毛細血管網(wǎng)豐富而且內皮含水及氯化物比較多，對各種刺激因素較敏感，所以又叫嬰兒濕疹。

　　這位讀者來(lái)信說(shuō)的4個(gè)多月寶寶發(fā)濕疹，就存在內因，但無(wú)過(guò)敏體質(zhì)的家族史。

　　PART2：怎樣辨別嬰兒濕疹？

　　1、嬰兒濕疹自然病程：是嬰兒時(shí)期常見(jiàn)的一種皮膚病，2～3個(gè)月的嬰兒就可發(fā)生濕疹，1歲以后逐漸減輕，到2歲以后大多數可以自愈，但少數可以延伸到幼兒或兒童期。有嬰兒濕疹的孩子以后容易發(fā)生其他過(guò)敏性疾病，如哮喘、過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性結膜炎等。

　　2、嬰兒濕疹的皮疹：多數皮疹在面頰、額部、眉間和頭部，嚴重時(shí)前胸、后背、四肢也可有皮疹。起初的皮疹為紅斑，以后為小點(diǎn)狀突起的皮疹或有水皰樣疹（醫學(xué)上稱(chēng)丘疹、皰疹），很癢，皰疹可破損，流出液體，液體干后就形成痂皮。濕疹常為對稱(chēng)性分布。

　　2、嬰兒濕疹的類(lèi)型：分為干燥型、脂溢型和滲出型：

　?。?）干燥型：濕疹表現為在紅色丘疹，可有皮膚紅腫，丘疹上有糠皮樣脫屑和干性節痂現象，很癢。

　?。?）脂溢型：濕疹表現為皮膚潮紅，小斑丘疹上滲出淡黃色脂性液體覆蓋在皮疹上，以后結成較厚的黃色痂皮，不易除去，以頭頂及眉際、鼻旁、耳后多見(jiàn)，但癢感不太明顯。

　?。?）滲出型：多見(jiàn)于較胖的嬰兒，紅色皮疹間有水瘡和紅斑，可有皮膚組織腫脹現象，很癢，抓撓后有黃色漿液滲出或出血，皮疹可向軀干、四肢以及全身蔓延，并容易繼發(fā)皮膚感染。

　　PART3：嬰兒濕疹應該怎樣治療？

　　嬰兒濕疹，因發(fā)生在寶寶喝奶的時(shí)期，且有些寶寶一喝奶就濕疹加重，所以又有“奶癬”的別稱(chēng)，但此“奶癬”并不是人們想象的“癬”，如果用治“癬”藥來(lái)治療嬰兒濕疹，病情會(huì )加重的。嬰兒濕疹多數難以在短期內徹底根治，更要靠家庭護理綜合預防。

　　嬰兒濕疹治療有以下方面：

　　1、總體治療原則：用什么樣藥物劑型治療濕疹依據濕疹表現而定，如紅腫明顯，滲出多者應選溶液冷濕敷，不可用油膏；紅斑、丘疹時(shí)可用洗劑、乳劑、泥膏、油劑等；呈水皰、糜爛者需用油劑；表現為鱗屑、結痂者用軟膏。

　　濕疹可使用的藥物種類(lèi)繁多，應在醫生指導下用藥。凡更換新藥前，一定把以前所用藥物清除干凈。在更換藥物時(shí)最好先在小塊濕疹涂擦，觀(guān)察效果，以決定是否使用。避免因藥物使用不當加重病情。

　　對濕疹不嚴重的寶寶，只需局部用藥，但不能自行濫用藥物，以免引起皮膚損害或感染。

　　2、冷濕敷：

　?。?）常用1：10000高錳酸鉀溶液濕敷（注意一定要使高錳酸鉀完全溶解，未溶解的高錳酸鉀會(huì )燒傷寶寶的皮膚），既使創(chuàng )面清潔，又起到殺菌收斂及氧化作用。

　?。?）4～6層細紗布，以不滴水為適度，將濕紗布敷于創(chuàng )面，根據濕疹滲出物的多少來(lái)決定更換的時(shí)間和次數，當紗布吸收的滲出物已達半飽和程度，將紗布更換。每日二至三次。滲出物多時(shí)，濕敷時(shí)更應勤更換敷料，避免吸滿(mǎn)滲出物的敷料久停留于創(chuàng )面上，刺激周?chē)恼Ｆつw，致使創(chuàng )面擴大。

　?。?）對大面積的濕疹，應對藥物的性質(zhì)、濃度和濕敷面積的大小，給以適當的注意。

　?。?）如創(chuàng )面紅腫逐漸消退、滲液減少，創(chuàng )面已干燥，即可停止濕敷，改用糊劑。

　?。?）冷濕敷時(shí)請注意：濕敷面積不能超過(guò)全身面積的1／3，以免過(guò)度的體表蒸發(fā)造成脫水。

　　濕敷的液體不宜過(guò)冷，否則易引起代償性的血管擴張而致感冒。室溫低時(shí)應將藥液加溫后再濕敷。

　　如有感染者，用后的紗布應洗凈消毒（可煮沸消毒）后再用。濕敷液應新鮮配制，防止因溶液變質(zhì)影響效果。

　　3、含皮質(zhì)激素藥物的應用：

　?。?）含皮質(zhì)激素的藥物外搽濕疹療效是肯定的，對輕癥或范圍小的濕疹可以選擇；對面積大的濕疹或反復發(fā)作的濕疹，如果頻繁或大量或長(cháng)期應用含皮質(zhì)激素的藥物，會(huì )有全身和皮膚局部的副作用，全身副作用先不說(shuō)，其皮膚局部副作用則提醒我們要慎重選擇。

　?。?）含皮質(zhì)激素藥物的皮膚局部副作用較突出的是藥物依賴(lài)性皮炎和反跳性皮炎。藥物依賴(lài)性皮炎指濕疹不能停用皮質(zhì)激素類(lèi)藥物。反跳性皮炎指皮質(zhì)激素外用后，濕疹病情可以迅速好轉，但一旦停藥后，在一兩天內用藥部位（特別是面部）可發(fā)生赤紅、觸痛、瘙癢、裂口、脫屑，以致發(fā)生膿皰，濕疹更加重，當重新涂用激素后，病情很快好轉或消失；如再停藥，反跳性皮炎再發(fā)，而且比以前更嚴重。

　　所以盡量避免較長(cháng)時(shí)間或短期大劑量外用皮質(zhì)激素類(lèi)藥物。

　　4、白三烯拮抗劑：研究顯示濕疹和哮喘發(fā)病機制類(lèi)似，白三烯拮抗劑（商品名順爾寧）具有皮質(zhì)激素的抗過(guò)敏作用，而沒(méi)有皮質(zhì)激素的副作用，是防治哮喘效果確切的藥物。

　　我們在臨床發(fā)現順爾寧用于治療嬰兒濕疹有好效果，應用方法是：嬰兒每晚服2～2。5毫克，一般服2周作用濕疹消失，嚴重嬰兒濕疹1個(gè)月左右消失。如果以后注意家庭護理，患嬰兒濕疹的寶寶就可以擺脫濕疹之苦。

　　5、其他治療：

　　方法一：可在晚飯后或睡前服用抗組織胺制劑或鎮靜劑以止癢和輔助抗過(guò)敏。

　　方法二：避免再刺激，常見(jiàn)的外源性再刺激有搔抓、摩擦，肥皂洗，熱水燙，用藥不當等。對脂溢型濕疹千萬(wàn)不能用肥皂水洗，只需經(jīng)常涂一些植物油，使痂皮逐漸軟化，然后去掉。

　　方法三：如果濕疹寶寶出現發(fā)熱、皮膚紅腫加重、流出黃色膿性分泌物或淋巴結腫大等情況，提示寶寶的濕疹已經(jīng)發(fā)生感染了，不能自行服抗生素，應在醫生指導下選擇抗生素。

　　方法四：對特殊類(lèi)型的蟯蟲(chóng)濕疹，除局部治療外還需治療驅蟲(chóng)病，驅蟯蟲(chóng)的藥物多數在2歲之內是不允許服的，所以只能通過(guò)注意衛生去除蟯蟲(chóng)，好在驅蟲(chóng)的壽命只有20-30天，父母只要連續1個(gè)月每天將寶寶的衣褲、床單等用開(kāi)水燙洗，玩具徹底消毒，寶寶的手勤洗，不把手放在嘴里，就能夠切斷驅蟲(chóng)的途徑了。

　　來(lái)信中4個(gè)多月寶寶濕疹采取的治療是正確的，牛初乳內含有較高特殊抗感染物質(zhì)（醫學(xué)上稱(chēng)分泌型IgA），對提高呼吸道和胃腸道免疫力有益，但對防治寶寶濕疹沒(méi)有直接效果。對寶寶濕疹除治療外，更關(guān)鍵是家庭護理預防。

　　PART4：如何預防寶寶濕疹反復？

　　在嬰兒濕疹明顯時(shí)得先治療，嬰兒濕疹治療皮疹消失后并不萬(wàn)事大吉，更重要的任務(wù)是家庭護理預防寶寶濕疹的反復。

　　1、盡量尋找發(fā)病原因并去除之，但往往有困難。

　　2、喂養和飲食：

　?。?）母乳喂養可以減輕濕疹的程度。蛋白類(lèi)輔食應該晚一些添加，如雞蛋、魚(yú)、蝦類(lèi)，一般寶寶從4個(gè)月開(kāi)始逐漸添加，而有濕疹的寶寶，建議晚1～2個(gè)月添加，且添加的速度要慢。寶寶的飲食盡可能是新鮮的，避免讓寶寶吃含氣、含色素、含防腐劑或穩定劑、含膨化劑等的加工食品。

　?。?）如果已經(jīng)發(fā)現某種食物因食用出現濕疹，則應盡量避免再次進(jìn)食這些食物。

　?。?）有牛奶過(guò)敏的寶寶，可用豆漿、羊奶等代替牛奶喂養。

　?。?）對雞蛋過(guò)敏的寶寶可單吃蛋黃。

　?。?）人工喂養的寶寶患濕疹，可以把牛奶煮沸幾分鐘以降低過(guò)敏性。

　?。?）寶寶食物以清淡飲食為好，應該少些鹽份，以免體內積液太多而易發(fā)濕疹。

　　3、衣物方面：比如貼身的衣服是棉質(zhì)的，所有的衣服領(lǐng)子最好是棉質(zhì)的，衣服穿得要略偏涼，衣著(zhù)應較寬松、輕軟。床上被褥最好是棉質(zhì)的，衣物、枕頭、被褥等要經(jīng)常更換，保持干爽。日常生活護理方面要避免過(guò)熱和出汗。并讓寶寶避免接觸羽毛、獸毛、花粉、化纖等過(guò)敏物質(zhì)。衣被不宜用絲、毛及化纖等制品。

　　4、洗浴護膚方面：以溫水洗浴最好，避免用去脂強的堿性洗浴用品，選擇偏酸性的洗浴用品。護膚用品選擇低敏或抗敏制劑護膚，并且最好進(jìn)行皮膚敏感性測定，以了解皮膚對所用護膚用品的反應情況，及時(shí)預防過(guò)敏的發(fā)生。

　　5、環(huán)境方面：室溫不宜過(guò)高，否則會(huì )使濕疹癢感加重。環(huán)境中要最大限度的減少過(guò)敏原，以降低刺激引起的過(guò)敏反應。家里不養寵物，如鳥(niǎo)、貓、狗等。室內要通風(fēng)，不要在室內吸煙，室內不要放地毯，打掃衛生最好是濕擦，避免揚塵，或用吸塵器處理家里灰塵多的地方，如窗簾、框架等物品上。

　　6、保持寶寶大便通暢，睡眠充足。睡覺(jué)前為寶寶進(jìn)行節奏性肢體運動(dòng)20分鐘左右，既可以增加機體抗敏能力，又有利于胃腸功能和提高寶寶睡眠質(zhì)量。

　?。▽?shí)習編輯：陳浩）