濕疹是一種常見(jiàn)的過(guò)敏性炎癥性皮膚病，其特點(diǎn)為多形性皮疹，滲出傾向，對稱(chēng)分布，易于復發(fā)和慢性化，自覺(jué)劇烈瘙癢。

　　其病因較復雜，目前多認為系過(guò)敏性疾病，屬第Ⅳ型變態(tài)反應。過(guò)敏原可來(lái)自外界，亦可來(lái)自機體內部。外界過(guò)敏原如化學(xué)藥品、化妝品、染料、某些動(dòng)物的毒素，蛋、魚(yú)、蝦、牛奶等異性蛋白以及某些花粉、塵埃等。內部過(guò)敏原如體內病灶，腸寄生蟲(chóng)病，某些代謝、內分泌或消化道功能失調以及人體本身某些組織在某些因子的影響下，其成份發(fā)生改變而形成自身抗體等。小兒尤為多見(jiàn)。

　　濕疹患者多具有過(guò)敏性體質(zhì)，有人發(fā)現過(guò)敏體質(zhì)與遺傳性IgA缺乏有一定關(guān)系。此外，當機體處于過(guò)度疲勞，精神緊張等情況下，神經(jīng)及內分泌系統發(fā)生一系列的相應變化，通過(guò)神經(jīng)反射或內分泌影響使皮膚對各種刺激因子的易感性增高，有助于濕疹的發(fā)生。

　　濕疹可分急性、亞急性及慢性三種：

　　急性濕疹

　　皮損呈多形性，常循一定規序發(fā)生，開(kāi)始為彌漫潮紅，以后發(fā)展為丘疹、水皰、糜爛、滲液、結痂，常數種皮損同時(shí)并存。

　　病變常為片狀或彌漫性、無(wú)明顯境界?？砂l(fā)于身體各部，而以頭、面、四肢遠端、陰囊多見(jiàn)。常對稱(chēng)發(fā)病，嚴重者可泛發(fā)全身。

　　經(jīng)過(guò)急劇，炎癥明顯，傾向濕潤糜爛，如不發(fā)展為慢性，約2～3周可以痊愈，但常易反復發(fā)作。

　　自覺(jué)灼熱及劇烈瘙癢。

　　亞急性濕疹

　　為介于急性與慢性濕疹間的階段，常由于急性濕疹未能及時(shí)治療或治療不當，使病程遷延所致。

　　皮損較急性濕疹輕，以丘疹、結痂、鱗屑為主，僅有少量水皰及輕度糜爛。

　　慢性濕疹

　　常由于急性和亞急性濕疹處理不當，長(cháng)期不愈或反復發(fā)作轉變而來(lái)。多局限于某一部位，如手、小腿、肘窩、陰囊、女陰等處，境界明顯，炎癥不著(zhù)。

　　患處皮膚肥厚粗糙，嵴溝明顯，呈苔蘚樣變。顏色為褐紅或褐色，表面常附有糠皮狀鱗屑，伴有抓痕，結痂及色素沉著(zhù)。部分皮損上似可出現新的丘疹或水皰，抓破后有少量漿液滲出。發(fā)生于手足及關(guān)節部位者，常呈破裂或疣狀，自覺(jué)疼痛影響活動(dòng)。

　　慢性病程，時(shí)輕時(shí)重，常反復呈急性或亞急性發(fā)作，尤以精神緊張時(shí)為甚。

　　平時(shí)自覺(jué)癥狀不著(zhù)，每當就寢前或精神緊張時(shí)出現劇烈瘙癢。

　　幾種特殊類(lèi)型濕疹

　　錢(qián)幣狀濕疹

　　好發(fā)于背及四肢伸側。皮損呈散在約5分硬幣大小，圓形紅斑水皰，輕度糜爛和結痂等，邊界較清楚，在進(jìn)行期損害可稍擴大。大多呈慢性經(jīng)過(guò)，自覺(jué)劇烈瘙癢。

　　自體過(guò)敏性濕疹

　　發(fā)病前某些部位皮膚如下肢、陰股部等處?；加袧裾?。原發(fā)部位濕疹?lèi)夯蟛痪迷谏眢w其他部位即出現濕疹樣損害。開(kāi)始為炎性小丘疹，迅速變?yōu)槿杭那鸢捳?，以后融合成小的片狀濕疹樣損害。病變分布以四肢為主，其次為軀干及面部。瘙癢較劇，有燒灼感，可伴淺表淋巴結腫大，全身不適和低熱。一般發(fā)作較急，可于1～2周內泛發(fā)全身原發(fā)病灶好轉后，繼發(fā)性皮疹可逐漸消退。病程遷延數周以上。

　　傳染性濕疹樣皮炎

　　發(fā)于破潰的膿腫、竇道、潰瘍、瘺管周?chē)蚺幐浇瘸Ｊ芊置谖锎碳さ牟课?。初起僅限于化膿性病灶周?chē)?，皮損潮紅，邊界清楚。有多數小皰、膿皰或毛囊炎，表面覆有漿液性或膿性分泌物或痂皮。皮損可向周?chē)鷶U大蔓延，有時(shí)周?chē)霈F1周即將剝脫的皮屑，其下常有積膿。附近淋巴結往往增大。具有自體接種傳染的特點(diǎn)，搔抓可使皮損呈線(xiàn)狀分布。自覺(jué)瘙癢但較一般濕疹為輕。

　　按濕疹發(fā)生部位分型，濕疹常發(fā)生于某一部位，臨床表現也有一定的特異性，茲分述如下。

　　耳部濕疹：多發(fā)生在耳后皺襞處，表現為紅斑、滲液、有皸裂及結痂。有時(shí)帶脂溢性。常兩側對稱(chēng)。

　　乳房濕疹：多見(jiàn)于哺乳的婦女。乳頭、乳暈及其周?chē)首丶t色皮損，邊界清楚，糜爛，結痂，在乳頭部皸裂、疼痛。肥胖婦女或垂乳者，常于乳房下皺褶處發(fā)生潮紅或糜爛滲出。

　　臍窩濕疹：臍窩處呈現鮮紅或暗紅色斑，表面濕潤，有滲液及結痂，邊界清楚，很少波及臍周皮膚。

　　陰囊濕疹：急性發(fā)作時(shí)，陰囊皮膚水腫，潮濕或有糜爛，滲出，結痂。多數呈慢性，陰囊皮膚皺紋深闊，浸潤肥厚，呈橘皮或核桃殼狀，干燥，覆有鱗屑，色素加深，間或有部分色素脫失。自覺(jué)瘙癢劇烈。病程較長(cháng)，常數月、數年不愈。

　　女陰濕疹：大小陰唇及其附近皮膚浸潤肥厚，境界清楚。較少發(fā)生紅斑、糜爛、滲出。因劇烈瘙癢而經(jīng)常搔抓，大陰唇皮膚可呈苔蘚樣變，有時(shí)可見(jiàn)部分色素脫失斑。

　　肛門(mén)濕疹：肛周皮膚濕潤潮紅、糜爛，亦可散在少量丘疹，或肛門(mén)粘膜皺襞肥厚皸裂。奇癢難忍。

　　手部濕疹：好發(fā)于掌面、手背，可侵及腕部和手指。常對稱(chēng)發(fā)生。掌面皮損為局限性淺紅，黃褐色斑，上有較厚硬皮屑，易干燥皸裂。手背多為錢(qián)幣狀浸潤肥厚的暗紅斑，或為苔蘚狀斑片，覆有少量鱗屑。手指見(jiàn)少量丘疹、水皰。甲周皮膚腫脹潮紅，甲板有上現象，甲板變厚不規則。自覺(jué)不同程度瘙癢。

　　小腿濕疹：多發(fā)生于脛前或側面，常對稱(chēng)分布。皮損多為局限性棕紅色斑，有密集的丘疹或丘皰疹，破后有糜爛，滲出，結痂，日久則皮損變厚，色素沉著(zhù)。自覺(jué)瘙癢。

　　治療

　　只有急性泛發(fā)性濕疹經(jīng)多種治療療效不明顯時(shí)才考慮短期選用皮質(zhì)激素內服。外用藥物主要為對癥處理，根據不同病期表現選用溶液、洗劑、霜脂、糊劑或軟膏等濕敷或外涂，常用的有硼酸、薄荷、樟腦、糠餾油、煤焦油、皮質(zhì)激素等有收斂、止癢、消炎作用。除非有繼發(fā)性感染，一般不需用抗生素治療。

　　治療原則

　　要使病人了解濕疹的發(fā)生原因，發(fā)展規律和防治方法，去除一切可疑的致病因素，避免各種外界刺激，如熱水洗燙、用力搔抓、過(guò)多的使用肥皂、不適當的外用藥等。應避免過(guò)勞及精神緊張，避免辛、辣、腥、酸等食物。保持皮膚清潔，避免繼發(fā)感染。對于慢性泛發(fā)濕疹患者，必要時(shí)清除病灶，治療全硇約膊?

　　全身治療

　　1.抗組織胺藥物：如撲爾敏4mg，3次/日，口服。賽庚啶2～4mg，3次/日，口服。息斯敏10mg，1次/日，口服等。

　　2.鎮靜止癢劑：對有精神障礙或睡眠不佳者，可酌用氯丙嗪12.5～50mg，3次/日，口服。奮乃靜8mg/日，分1～2次口服。眠爾通0.2～0.6g，3次/日，口服。10%水合氯醛5～10ml，用水稀釋1～2倍，睡前半小時(shí)口服等。但應注意，上述藥物本身亦偶有致敏作用，故用前應詳細詢(xún)問(wèn)病史。

　　3.鈣劑：如10%葡萄糖酸鈣針劑10ml，用等量葡萄糖溶液稀釋后靜脈緩慢注射，每日或隔日1次。

　　4.靜脈封閉：0.25%普魯卡因10～20m1加入維生素C1～2g，靜脈注射，每日或隔日1次，10次為1療程。

　　5.維生素類(lèi)藥物：如維生素C0.2g，1日3次。維生素B120mg，1日3次。維生素B620mg，1日3次等口服。

　　6.皮質(zhì)類(lèi)固醇激素類(lèi)：若皮損廣泛，炎癥急劇，按上述方法未能奏效者，方可考慮應用激素。如口服強的松5～20mg/次，3～4次/日。

　　7.組織胺球蛋白：是由鹽酸組織胺和丙種球蛋白混合后制成的注射劑。每2ml內含鹽酸組織胺0.15～0.2mg，丙種球蛋白12mg。成人每3～4天皮下注射2ml，5歲以下兒童1ml，3～6次為1療程。

　　局部治療

　　急性期

　　(1)在疾病初期僅有潮紅、丘疹或少數小皰而無(wú)滲液，治宜緩和消炎，避免刺激，可選用濕敷或具有止癢作用的洗劑，常用2%～3%硼酸水濕敷，爐甘石洗劑或2%冰片，5%明礬爐甘石洗劑等。如僅有潮紅者可酌用硼酸滑石粉1日多次頻頻撒撲。

　　(2)水皰糜爛滲出明顯者，宜收斂、消炎，以促進(jìn)表皮恢復，可選用防腐收斂性藥液作濕敷或罨包，常用的如復方硫酸酮溶液，2%～3%硼酸水，0.5%醋酸鉛或醋酸鋁溶液。輕度滲出者，可用氧化鋅油外涂或氧化鋅糊包扎。

　　亞急性期：治療原則為消炎、止癢、干燥、收斂，多選用氯化鋅油劑，泥膏或乳劑為宜?？筛鶕B出糜爛的輕重，皮損浸潤肥厚，瘙癢的程度而加入適當的收斂劑、角質(zhì)促成劑及止癢劑，如3%黑豆餾油，2%冰片，5%黑豆餾油泥膏。

　　慢性期：治療原則為止癢，抑制表皮細胞增生，促進(jìn)真皮炎癥浸潤吸收?？筛鶕p肥厚，干燥程度而采用不同的濃度的焦油類(lèi)(煤焦油、松餾油、糠餾油、黑豆餾油)軟膏或糊劑。損害較薄或輕度糜爛滲出者，可用焦油糊劑，干燥肥厚者可用焦油軟膏、焦油酊，常用濃度為5～10%，亦可在焦油制劑中加入一定濃度的其它角質(zhì)溶解劑，如水楊酸或硫黃。對慢性肥厚性濕疹，可在焦油制劑中加入適當濃度的皮質(zhì)激素，療效更好。

　　物理及放射療法

　　對慢性濕疹可采用淺層X(jué)線(xiàn)照射或用放射性同位素磷32和鍶90治療。一般放射量為80～100拉德，每日1次，10次為1療程?？偭恳话悴怀^(guò)1000拉德，但非常肥厚的病損可用至1500拉德。亞急性濕疹有少量滲出者亦可用放射性同位素治療，其開(kāi)始量以30拉德左右為好，待滲出消退后可逐漸增加，但最大量不應超過(guò)800拉德，一般總量為500～800拉德。

　?。▽?shí)習編輯：陳浩）