核心提示：在皮膚科門(mén)診中，經(jīng)常有一些患者說(shuō)自己患慢性蕁麻疹數年或十幾年，雖經(jīng)多家醫院數名皮膚科醫生的常規治療，卻收效甚微，常反復發(fā)作。風(fēng)團、紅斑、瘙癢、抓痕等病痛的折磨使他們苦不堪言，也令接診的臨床醫生感到棘手。經(jīng)血清免疫學(xué)檢查，發(fā)現其中有不少患者血清中存在自身免疫性抗體，而導致病人久治不愈的原因常常就是自身免疫在作祟。
自身免疫是指機體免疫系統針對自身組織成分或改變了的組織成分發(fā)生免疫應答，產(chǎn)生抗體和致敏的淋巴細胞，由此而引發(fā)的疾病稱(chēng)為自身免疫病。
慢性蕁麻疹患者大約有25%～50%具有自身免疫基礎。有學(xué)者將病情較重的慢性蕁麻疹患者血清作自體皮下注射，可以再現風(fēng)團或紅斑;若將患者血清注入正常人皮下，可導致嗜堿性細胞釋放顆粒。由此，他推斷慢性蕁麻疹可能是自身免疫的一種表現。又有人研究68名慢性蕁麻疹患者，結果發(fā)現48%患者的嗜堿粒細胞具有釋放組胺活性，他們用蛋白印跡方法在大部分慢性蕁麻疹患者血清中發(fā)現了抗IgE受體的自身抗體的存在?，F已證明，約15%的慢性蕁麻疹患者具有抗甲狀腺自身抗體的存在，并且用抗甲狀腺球蛋白抗體及抗甲狀腺微粒體抗體可以對慢性蕁麻疹伴發(fā)自身免疫性甲狀腺炎進(jìn)行早期診斷。
另有一些慢性蕁麻疹的女性患者，于經(jīng)期前或經(jīng)期周期性出現風(fēng)團，這是由于患者血清中有對月經(jīng)周期后期內源性黃體酮產(chǎn)生自身抗體的緣故。用抑制排卵藥他莫昔芬或以黃體酮吸收患者血清中的抗體可以阻斷發(fā)病。自身免疫性黃體酮皮炎還包括濕疹樣皮炎、多形性紅斑、皮膚瘙癢癥等，而慢性蕁麻疹只是其中之一。由于經(jīng)后黃體酮水平急劇下降，自身免疫性黃體酮性蕁麻疹在月經(jīng)過(guò)后1～2天可自愈。
就臨床癥狀而言，如果不伴有嚴重的并發(fā)癥，有或無(wú)自身抗體的慢性蕁麻疹并沒(méi)有顯著(zhù)的區別，有時(shí)前者可能會(huì )表現得更嚴重些。自體血清皮膚試驗(ASST)是目前判斷慢性蕁麻疹患者血清中是否存在誘發(fā)組胺釋放的自身抗體的常用方法。
值得注意的是，伴有自身組織抗體的慢性蕁麻疹患者應用抗組胺藥往往難以奏效，改用皮質(zhì)激素類(lèi)藥物或免疫調節劑治療，如丙種球蛋白、環(huán)孢菌素、硫唑嘌呤或血漿置換療法等?？色@得滿(mǎn)意的療效。
蕁麻疹是可以防治的，蕁麻疹的可疑病因雖然多而復雜，但仔細查找引發(fā)因素，禁用致敏藥物及短期禁用可疑食物，積極控制感染和治療是關(guān)鍵。其次是內服抗過(guò)敏類(lèi)藥物，1-2歲口服仙特明滴劑，如2歲以下口服撲爾敏，2-6歲口服特非那丁顆粒劑，學(xué)齡前及學(xué)齡兒童口服開(kāi)瑞坦。適當補充維生素C，鈣劑有助皮疹消退。如合并細菌感染者，應積極給予抗菌素，病毒感染則可用奧復星、利巴韋林、阿昔洛韋，真菌感染可用療霉舒等。如有寄生蟲(chóng)感染需給予驅蟲(chóng)劑，慢性蕁麻疹常需用二種以上抗過(guò)敏藥。嚴重的蕁麻疹需到醫院，必要時(shí)吸氧、靜脈輸激素、升壓藥等?？蛇m當選擇中藥口服以驅風(fēng)健脾、涼血解毒。外用藥多采用爐甘石洗劑止癢。
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