麻疹，病名。出《古今醫鑒》。又名瘄、麻證、瘄子、痧子、膚證、糠瘡、粰瘡。是一種由麻疹病毒引起的發(fā)疹性傳染病。多見(jiàn)于嬰幼兒。四季均可發(fā)病，尤以冬春季最易流行。發(fā)病主要在肺胃二經(jīng)。臨床發(fā)現以發(fā)熱、咳嗽、眼淚汪汪、口腔頰部粘膜上有栗形白點(diǎn)為特征。因“內蘊熱毒，外感天行”所致，屬溫熱病的范疇。一般分初熱期、見(jiàn)形期、收末期三個(gè)階段。初熱期宜宣肺透疹，用宣毒發(fā)表湯；見(jiàn)形期應清熱解毒，用紫草紅花飲（紫草根、西紅花、連翹、銀花、黃連、浙貝、枇杷葉、板藍根、竹葉、木通、甘草）；收末期須養津扶正。由于病證輕重不同，臨床分麻疹順證、麻疹逆證、麻疹險證，參見(jiàn)各條。麻疹是兒童最常見(jiàn)的急性呼吸道傳染病之一，其傳染性很強，在人口密集而未普種疫苗的地區易發(fā)生流行約2～3年發(fā)生一次大流行。臨床上以發(fā)熱、上呼吸道炎癥、眼結膜炎等而以皮膚出現紅色斑丘疹和頰粘膜上有麻疹粘膜斑及疹退后遺留色素沉著(zhù)伴糠麩樣脫屑為特征。我國自1965年，開(kāi)始普種麻疹減毒活疫苗后已控制了大流行。
癥狀
麻疹是全身性疾病，其病理改變可出現于全身各個(gè)系統，其中以網(wǎng)狀內皮系統和呼吸系統最為明顯。全身淋巴系統出現增生，在淋巴結、扁桃體、肝、脾和胸腺等處可見(jiàn)多核巨細胞。在皮膚、眼結合膜、鼻咽部、支氣管、腸道粘膜特別是闌尾等處可見(jiàn)有單核細胞增生及圍繞在毛細血管周?chē)亩嗪司藜毎?，淋巴樣組織肥大。頰粘膜下層的微小分泌腺發(fā)炎，其病變內有漿液性滲出及內皮細胞增殖形成Koplik斑。
麻疹引起的間質(zhì)性肺炎為Hecht巨細胞肺炎，而支氣管肺炎則是繼發(fā)的細菌感染。SSPE病變早期可見(jiàn)腦膜輕度炎癥，全腦炎累及皮質(zhì)和皮質(zhì)下灰質(zhì)及白質(zhì)，在血管周?chē)袧{細胞和淋巴細胞圍繞，膠質(zhì)細胞常增生。疾病后期有神經(jīng)元退行性變、神經(jīng)元缺失和髓鞘缺失，在神經(jīng)元、星狀細胞的核內可見(jiàn)核內包涵體。在電鏡下，包涵體呈管狀結構，是副粘病毒核衣殼的典型表現。這些損害在腦內分布不均勻，且在病程早、晚期的改變也不一致，故腦活檢無(wú)診斷意義。
傳染
麻疹患者是惟一的傳染源，患兒從接觸麻疹后7天至出疹后5天均有傳染性，病毒存在于眼結膜、鼻、口、咽和氣管等分泌物中，通過(guò)噴嚏、咳嗽和說(shuō)話(huà)等由飛沫傳播。本病傳染性極強，易感者接觸后90％以上均發(fā)病，過(guò)去在城市中每2~3年流行一次，l－5歲小兒發(fā)病率最高。麻疹減毒活疫苗使用后，發(fā)病率已下降，但因免疫力不持久，故發(fā)病年齡后移。目前發(fā)病者在未接受疫苗的學(xué)齡前兒童、免疫失敗的十幾歲兒童和青年人中多見(jiàn)，甚至可形成社區內的流行。
嬰兒可從胎盤(pán)得到母親抗體，生后4-6月內有被動(dòng)免疫力，以后逐漸消失；雖然絕大部分嬰兒在9個(gè)月時(shí)血內的母親抗體已測不出，但有些小兒仍可持續存在，甚至長(cháng)達15個(gè)月，會(huì )影響疫苗接種。易感母親的嬰兒對麻疹無(wú)免疫力，可在分娩前、后得病。
感染方式
當易感者吸入麻疹患者鼻咽部分泌物或含有病毒的飛沫后，麻疹病毒在局部粘膜短期繁殖，同時(shí)有少量病毒侵人血液；此后病毒在遠處器官的單核巨噬細胞系統中復制活躍，大約在感染后第5~7天，大量進(jìn)入血液，此即為臨床前驅期。在此時(shí)期，患兒全身組織如呼吸道上皮細胞和淋巴組織內均可找到病毒，并出現在鼻咽分泌物、尿及血液等分泌物和體液中，此時(shí)傳染性最強。皮疹出現后，病毒復制即減少，到感染后第16天，僅尿內病毒尚能持續數日。出疹后第2天，血清內抗體幾乎100％陽(yáng)性，臨床癥狀也開(kāi)始明顯改善。由于此時(shí)全身及局部免疫反應尚受抑制中，故部分病人常繼發(fā)鼻竇炎、中耳炎和支氣管肺炎。10％的患兒腦脊液中淋巴細胞明顯增多，50％在病情高峰時(shí)有腦電圖改變，但僅0.1％有腦炎的癥狀和體征，其出現常在急性起病數天后，此時(shí)血清中抗體已增高，且已找不到病毒，因此考慮為自身免疫性腦炎。
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