門(mén)診經(jīng)常有蕁麻疹患者來(lái)查過(guò)敏原，當大部分患者拿到結果后，又會(huì )發(fā)現過(guò)敏原檢查全部正常，“醫生明明說(shuō)這是過(guò)敏引起來(lái)的，為啥查不出來(lái)呢？”先來(lái)看看蕁麻疹的分期：急性？還是慢性？根據蕁麻疹發(fā)病持續的時(shí)間，可以分為：

　　急性蕁麻疹：皮疹持續時(shí)間短于6周慢性蕁麻疹：皮疹持續時(shí)間長(cháng)于6周雖然我們人為的根據發(fā)病持續時(shí)間對蕁麻疹進(jìn)行了分期，但是大部分急性蕁麻疹都在2周左右痊愈。如果蕁麻疹持續3-4周，雖然沒(méi)有達到慢性蕁麻疹持續6周以上的標準，但是從發(fā)展趨勢看，還是慢性蕁麻疹。

　　為什么要對蕁麻疹分期呢？這主要是因為急性蕁麻疹和慢性蕁麻疹的發(fā)病原因或誘因有較大的差別，對患者生活質(zhì)量的影響不同，同時(shí)治療的策略也會(huì )不同。

　　蕁麻疹=過(guò)敏？No！

　　感染是急性蕁麻疹最常見(jiàn)的誘因下圖是急性蕁麻疹常見(jiàn)誘因的分布圖，可以看出在能夠找到原因的急性蕁麻疹患者中（請注意，大約有一半的急性蕁麻疹患者很難找到明確的原因），感染是最主要的誘因。

　　感染

　　感染可以引起急性蕁麻疹。事實(shí)上，病毒感染可能是大多數兒童急性蕁麻疹的原因。多種病毒均有可能誘發(fā)急性蕁麻疹（包括普通感冒病毒）。感染相關(guān)的蕁麻疹通常在免疫系統開(kāi)始清除感染時(shí)出現，有時(shí)在感染性疾病發(fā)病后一周甚至更長(cháng)時(shí)間后出現，皮疹通常持續一兩個(gè)星期后消失。

　　藥物

　　多種藥物都可能引起急性蕁麻疹，最常見(jiàn)的藥物有抗生素和解熱止痛藥（也就是常說(shuō)的退燒藥和止痛藥，如阿司匹林、布洛芬和萘普生），鎮痛藥（例如可待因和嗎啡）、用于麻醉的肌肉松弛劑和做影像學(xué)檢查的造影劑也可以誘發(fā)急性蕁麻疹。

　　蚊蟲(chóng)叮咬

　　某些昆蟲(chóng)如蜜蜂、黃蜂、紅螞蟻叮咬可以在叮咬部位產(chǎn)生蕁麻疹，如果被叮咬部位較多（比如說(shuō)捅了一個(gè)馬蜂窩），就有可能誘發(fā)全身的急性蕁麻疹，嚴重時(shí)還會(huì )出現過(guò)敏性休克的表現（這種情況需要盡快到醫院就診）。

　　食物過(guò)敏

　　食物過(guò)敏可能導致急性蕁麻疹。食物相關(guān)的急性蕁麻疹通常在食用食物后30分鐘內出現。兒童中誘發(fā)蕁麻疹的常見(jiàn)食物有牛奶、雞蛋、花生、其他堅果、大豆和小麥。最可能在成人中誘發(fā)急性蕁麻疹的食物有魚(yú)、貝類(lèi)、花生和其他堅果。

　　其他接觸因素

　　通過(guò)其他途徑接觸到過(guò)敏的物質(zhì)也可能誘發(fā)急性蕁麻疹，例如，對狗皮屑過(guò)敏的孩子在和小狗玩?；虮恍」诽虻胶缶陀锌赡艹霈F蕁麻疹。其他可能誘發(fā)急性蕁麻疹的東西還有一些植物、生的水果蔬菜和乳膠（氣球、橡膠手套、避孕套和其他橡膠制品等）。

　　急性蕁麻疹患者有可能伴發(fā)出現喉頭水腫或急性過(guò)敏性休克，這種情況會(huì )危及生命。如果患者提供的病史和發(fā)病過(guò)程高度提示與過(guò)敏原有關(guān)時(shí)，可以通過(guò)皮膚點(diǎn)刺試驗和抽血查IgE抗體來(lái)確定過(guò)敏原，查過(guò)敏原的目的是為進(jìn)一步避免接觸提供臨床證據，并避免以后發(fā)生嚴重的全身過(guò)敏反應。

　　絕大多數慢性蕁麻疹與過(guò)敏無(wú)關(guān)下圖是慢性蕁麻疹常見(jiàn)誘因的分布圖，可以看出慢性蕁麻疹的原因或誘因更為復雜。

　　物理性

　　因素

　　慢性蕁麻疹中一半以上的患者都可能由各種物理因素誘發(fā)，例如較高的溫度（洗熱水澡）或皮膚表面的壓力（腰帶勒緊的部位）是比較常見(jiàn)的物理性誘因，其他常見(jiàn)的物理性誘因還有日光、運動(dòng)、冷風(fēng)冷水等。如果蕁麻疹主要是由各種物理因素誘發(fā)的，也叫做物理性蕁麻疹或可誘發(fā)性蕁麻疹。

　　感染

　　體內的感染病灶會(huì )造成蕁麻疹加重，例如患有病毒感染（普通感冒）或細菌感染（扁桃體炎或鼻竇炎）時(shí)，蕁麻疹皮疹往往更加嚴重，常規劑量的藥物難于控制。

　　藥物

　　20%-50%慢性蕁麻疹患者在服用了解熱鎮痛藥物后會(huì )出現蕁麻疹癥狀加重，通常在服用藥物后最短15分鐘內，最長(cháng)24小時(shí)之內出現癥狀。一些鎮靜催眠藥物也可能造成慢性蕁麻疹癥狀加重。

　　飲酒

　　飲酒可能會(huì )誘發(fā)蕁麻疹或造成慢性蕁麻疹癥狀加重，這主要是酒或含有酒的飲料中存在一些物質(zhì)可以直接造成組胺釋放（組胺是引起蕁麻疹的最主要炎癥物質(zhì)，會(huì )讓皮膚出現風(fēng)團、水腫和瘙癢癥狀）。

　　飲食習慣

　　盡管食物過(guò)敏（與IgE抗體相關(guān)）很少會(huì )是慢性蕁麻疹的原因，但是仍有不少患者會(huì )發(fā)現在食用某些食物后蕁麻疹皮疹加重，特別是一次性食入多種食物或辛辣食物似乎更容易誘發(fā)蕁麻疹。推測這種情況可能與食物中存在的假變應原有關(guān)，假變應原是一類(lèi)天然的芳香類(lèi)物質(zhì)，在許多水果、蔬菜和海鮮中都存在不同含量的假變應原。一些加工食物中的人工色素和防腐劑也是假變應原，可能引起蕁麻疹癥狀加重。

　　壓力

　　不少患者會(huì )發(fā)現在身體或精神壓力增大時(shí)蕁麻疹癥狀加重。

　　睡眠

　　經(jīng)常熬夜或者睡眠缺乏也會(huì )造成蕁麻疹癥狀加重。

　　女性

　　生理期

　　一些女性患者在月經(jīng)期會(huì )出現癥狀加重，這時(shí)候需要增加口服抗組胺藥物的劑量才能控制病情。

　　伴發(fā)的

　　其他疾病

　　慢性蕁麻疹可能和一些自身免疫性疾病、甲狀腺疾病有關(guān)。慢性蕁麻疹患者中有9.8%的患者同時(shí)患有甲狀腺功能減退癥，2.6%的患者同時(shí)患有甲狀腺功能亢進(jìn)癥，甲狀腺自身抗體陽(yáng)性可能與慢性蕁麻疹有關(guān)，有研究發(fā)現甲狀腺自身抗體陽(yáng)性的患者對常規劑量的抗組胺藥反應不好，并且病情持續時(shí)間更長(cháng)。

　　談了這么多與慢性蕁麻疹發(fā)病有關(guān)的誘發(fā)因素，可以看出只有極少一部分患者發(fā)病可能和過(guò)敏有關(guān)，因此通過(guò)抽血或者皮膚點(diǎn)刺試驗能夠查到過(guò)敏原的比例就很低了，一般臨床上不建議對慢性蕁麻疹患者進(jìn)行過(guò)敏原篩查。