今天我在這里給大家分享的題目是《蕁麻疹中醫治療思路與方法》。講座的提綱是蕁麻疹的概念、發(fā)病機制、臨床表現、病因病機以及治法方藥。什么是蕁麻疹呢？蕁麻疹是一組異質(zhì)性疾病，是臨床上反復發(fā)作的過(guò)敏性疾病，是由皮膚粘膜小血管擴張和通透性增加而導致的一種局限性水腫反應。臨床主要表現為風(fēng)團和紅斑或者血管性水腫。蕁麻疹的病因很多，而且比較復雜，大約有75%的患者找不到原因，尤其是慢性蕁麻疹。過(guò)敏原如食物中的蛋白、某些藥物成份、花粉等吸入物都是常見(jiàn)的致病因素，但因其他因素致病的也不在少數，比如感染因素、物理因素、動(dòng)物因素、植物因素、精神因素、遺傳因素、內臟和全身性疾病等均可引起發(fā)病。此外，蕁麻疹十分常見(jiàn)，15%到20%的人一生中至少發(fā)生過(guò)一次，任何年齡均可發(fā)病，成年人多見(jiàn)。臨床上可分為急性蕁麻疹、慢性蕁麻疹以及某些特殊類(lèi)型的蕁麻疹。急性蕁麻疹大體上在六周以?xún)?，一般發(fā)作大于六周的稱(chēng)為慢性蕁麻疹。特殊類(lèi)型的蕁麻疹，主要包括接觸性蕁麻疹、人工性蕁麻疹、遲發(fā)性壓迫性蕁麻疹、冷性蕁麻疹、熱性蕁麻疹、日光性蕁麻疹、運動(dòng)性蕁麻疹、震蕩性蕁麻疹，水源性蕁麻疹、膽堿能性蕁麻疹、腎上腺素能性蕁麻疹，遺傳性家族性蕁麻疹綜合征，另外還有施尼茨勒（Schnizler）綜合征，巨大型蕁麻疹，大皰性蕁麻疹，自身免疫性蕁麻疹等。

　　中醫學(xué)對蕁麻疹的定義，早在《黃帝內經(jīng)》中就把蕁麻疹稱(chēng)作“隱軫”；在秦漢時(shí)期《神農本草經(jīng)》里邊把蕁麻疹稱(chēng)作了“癮疹”；在隋代巢元方著(zhù)名的《諸病源侯論》一書(shū)當中，把蕁麻疹稱(chēng)為隱軫、隱胗、赤疹、白疹等；清代《外科大成》把蕁麻疹稱(chēng)作“游風(fēng)”；何夢(mèng)瑤在《醫碥》中把蕁麻疹稱(chēng)作了“風(fēng)疙瘩”，大體上這些古代對于蕁麻疹的不同的命名，都不離疹、風(fēng)、隱等幾種。在《諸病源侯論》、《神農本草經(jīng)》以及《丹溪心法》等著(zhù)作中，對蕁麻疹常用的名稱(chēng)，常稱(chēng)為叫“風(fēng)瘙癮疹”。所謂的“風(fēng)”，是指蕁麻疹與風(fēng)邪關(guān)系密切，因為蕁麻疹在發(fā)作的時(shí)候，往往此起彼伏、時(shí)隱時(shí)現，正好類(lèi)似于風(fēng)善行數變的特點(diǎn)；而“瘙”是指蕁麻疹的主要特點(diǎn)是瘙癢；所謂的“癮”是指風(fēng)團時(shí)隱時(shí)現，發(fā)病迅速消退也迅速；所謂的“疹”是指其皮損形狀特點(diǎn)突出皮膚表面，這四個(gè)字概括了蕁麻疹的病因特點(diǎn)、主要癥狀以及皮損。

　　蕁麻疹發(fā)病機制，從16世紀開(kāi)始，人們就對蕁麻疹的病因和發(fā)病機制不斷的探索，認為蕁麻疹與免疫系統、自然環(huán)境、生理周期、接觸有毒物品、感染等原因有關(guān)。隨著(zhù)研究的深入，越來(lái)越多的證據表示，蕁麻疹發(fā)生與過(guò)敏原、過(guò)敏體質(zhì)、誘因等有關(guān)，而風(fēng)團的形成與肥大細胞活化密不可分。

　　蕁麻疹的發(fā)病有一定的誘因，比如說(shuō)過(guò)度疲勞、精神緊張、飲食不節；再者還要有過(guò)敏原，比如說(shuō)化學(xué)藥品、化妝品、染料、動(dòng)物毒素，蛋魚(yú)蝦、牛奶等異性蛋白質(zhì)，某些花粉、塵埃等；另外，體內的病灶，腸道寄生蟲(chóng)病，還有某些代謝、內分泌或消化道功能的失調，以及自身免疫性的疾病，作用在過(guò)敏體質(zhì)人的身上，往往就會(huì )導致過(guò)敏的蕁麻疹。如果從免疫學(xué)的角度來(lái)看，蕁麻疹的發(fā)生涉及到Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型的變態(tài)反應。在變態(tài)反應過(guò)程中，肥大細胞是廣泛分布于呼吸道、胃腸道、泌尿生殖道的粘膜上皮和皮膚下結蹄組織內的血管周?chē)?。肥大細胞是單一核的，成卵圓形或圓形的細胞，因細胞質(zhì)中存在可染成藍紫色的顆粒，而區別于其他細胞，細胞質(zhì)中的顆粒內存在各種生物活性物質(zhì)。生物活性介質(zhì)是一些微量物質(zhì)，可以參內可以參與體內的代謝反應。一般情況下，我們人體的白細胞是隨血液流動(dòng)，而消除機體中的異類(lèi)，有保衛機體的功能。在白細胞這個(gè)大家族中，有中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞、單核細胞和淋巴細胞。而其中的嗜堿性粒細胞，如果分布在結締組織和粘膜上皮內的時(shí)候就成為了肥大細胞，所以在蕁麻疹發(fā)病的過(guò)程中，這個(gè)肥大細胞的脫顆粒就是最關(guān)鍵的一個(gè)環(huán)節。

　　蕁麻疹的主要臨床表現：我們主要從臨床特征和臨床分期兩個(gè)方面來(lái)看，肥大細胞在過(guò)敏原的作用下活化脫顆粒，釋放組胺或合成細胞因子和炎癥介質(zhì)，最終導致血管擴張，血管通透性增加，導致真皮水腫，從而引發(fā)了蕁麻疹。至于肥大細胞的活化的機制，包括了免疫機制和非免疫機制兩個(gè)方面。免疫機制主要包括了IgE介導的Ⅰ型蕁麻疹，IgG介導的Ⅱ型蕁麻疹，免疫復合物介導的Ⅲ型蕁麻疹，還有T細胞介導的Ⅳ型蕁麻疹。至于非免疫的機制：從物理因素來(lái)看，主要有冷、熱、水、紫外線(xiàn)、壓力、震動(dòng)、運動(dòng)等；還有某些分子的毒性作用，比如說(shuō)外源性化學(xué)物質(zhì)包括各種添加劑、染料等；還有關(guān)于自然免疫的膜受體等。從臨床特征來(lái)看，蕁麻疹主要表現為風(fēng)團和血管性水腫。風(fēng)團主要表現為皮損表面比較光滑，紅色或粉紅色，周?chē)捎絮r紅的紅暈，若從中央消退者可呈環(huán)狀，多伴有劇烈瘙癢，可見(jiàn)于任何部位。而血管性水腫是指皮下或粘膜下大面積的水腫，其持續時(shí)間小于風(fēng)團，一般不癢，消退后不留痕跡。

　　蕁麻疹，在臨床分期上可以分為急性期和慢性期兩個(gè)方面。急性期起病較急，皮損常突然發(fā)生，為局限性紅色大小不等的風(fēng)團，境界清楚，形態(tài)不一，可為圓形、類(lèi)圓形或不規則形，伴劇烈瘙癢、灼熱感。累及胃腸引起粘膜水腫，出現惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀。在慢性期，往往是風(fēng)團反復發(fā)生，時(shí)多時(shí)少，常經(jīng)年累月不愈，可達兩個(gè)月以上，全身癥狀較輕或者沒(méi)有。

　　在中醫的臨床上，關(guān)于蕁麻疹的辨證分型，不同的醫家有不同的認識。一般常見(jiàn)的有風(fēng)寒型、風(fēng)熱型、衛表不固型、陽(yáng)虛寒濕型、血虛生風(fēng)型、氣虛血瘀型等。中醫治療蕁麻疹，一般是根據不同的分型而用不同的湯劑，比如風(fēng)寒型常用桂枝湯；風(fēng)熱型常用銀翹散；衛表不固型，常用玉屏風(fēng)散；陽(yáng)虛寒濕型，常用麻黃附子細辛湯；血虛生風(fēng)型常用荊防四物湯；氣虛血瘀型，常用補陽(yáng)還五湯。但是，臨床上我們常見(jiàn)的蕁麻疹，往往是病程較長(cháng)、反復發(fā)作，很難見(jiàn)到單一證型的蕁麻疹在臨床上存在。往往這個(gè)病人既有遇風(fēng)冷蕁麻疹加重，同時(shí)看舌象可能又會(huì )舌紅苔黃膩，所以這是單純的風(fēng)寒型所不能概括的，實(shí)際上還有內有濕熱外兼風(fēng)寒的表現。也有的病人，右尺脈很弱，但是舌質(zhì)淡胖苔黃膩，又遇風(fēng)冷加重，這種情況，它又屬于陽(yáng)兼有濕熱，所以臨床上很多慢性蕁麻疹的反復發(fā)作，都是多因素的，而形成的虛實(shí)夾雜、寒熱錯雜的等復雜的現象。對于這種復雜的證型，臨床上，年輕的大夫們往往難中肯綮、分辨模糊，很難掌握一種簡(jiǎn)便易行、便于操作的辨證分型來(lái)認識蕁麻診的病因病機的新思路，從而有效的指導臨床。在研究蕁麻疹的全部過(guò)程當中，我們通過(guò)搜索目前相關(guān)的文獻，發(fā)現了蕁麻疹盡管有多種不同的分型，但是它的基本的證候要素是萬(wàn)變不離其宗的。從邪正關(guān)系角度來(lái)說(shuō)，蕁麻疹之所以發(fā)?。簭男皻夥矫鎭?lái)看，主要涉及到五個(gè)方面的因素，一個(gè)是風(fēng)，第二是濕，第三是熱，第四是寒，第五是瘀；那么從正氣角度來(lái)說(shuō)，無(wú)非是氣血陰陽(yáng)的虛損不足。然后由于正氣的虧虛、氣血陰陽(yáng)的虧虛，再加上風(fēng)、寒、濕、熱、瘀等的作用，使人體對自然環(huán)境過(guò)分的敏感，這樣就會(huì )形成機體的過(guò)敏反應。其實(shí)任何證型都是這些證侯因素兩兩的結合，或者三個(gè)、四個(gè)的結合。我們只要把單一的證候因素所對應的臨床癥狀記住了，然后單一的證候因素所對應的癥狀、以及相應的藥對兒記全了，臨床上就可以很靈活的去組方，組成一個(gè)簡(jiǎn)便實(shí)用、又能切中肯綮，多靶點(diǎn)調節的有效方劑了。