概述嬰兒濕疹（infantileeczema）是一種常見(jiàn)的、由內外因素引起的一種過(guò)敏性皮膚炎癥。皮損以丘皰疹為主的多形性損害，有滲出傾向，反復發(fā)作，急、慢性期重迭交替，伴劇烈瘙癢，病因常常難以確定。

　　癥狀

　　嬰兒濕疹起病大多在生后1～3月，6個(gè)月以后逐漸減輕，11/2歲以后大多數患兒逐漸自愈。一部分患兒延至幼兒或兒童期。病情輕重不一。皮疹多見(jiàn)于頭面部，如額部、雙頰、頭頂部，以后逐漸蔓延至頦、頸、肩、背、臀、四肢，甚至可以泛發(fā)全身。

　　初起時(shí)為散發(fā)或群集的小紅丘疹或紅斑，逐漸增多，并可見(jiàn)小水皰，黃白色鱗屑及痂皮，可有滲出、糜爛及繼發(fā)感染?；純簾┰瓴话?，夜間哭鬧，影響睡眠，常到處搔癢。由于濕疹的病變在表皮，愈后不留瘢痕。

　　臨床上可按發(fā)病過(guò)程分為三期：

　　1.急性期起病急，皮膚表現為多數群集的小紅丘疹及紅斑，基底水腫，很快變成丘皰疹及小水皰，皰破后糜爛，有明顯的黃色滲液或覆以黃白色漿液性痂，厚薄不一，逐漸向四周蔓延，外圍可見(jiàn)散在小丘疹，也稱(chēng)衛星疹。面部皮膚可有潮紅及腫脹。間擦部位如腋下、鼠蹊部、肛門(mén)周?chē)忍幙梢允芾鄄⒑喜⒉翣€。如護理不當常有繼發(fā)感染可泛發(fā)全身。此期病兒夜不能眠、煩躁不安，合并感染者可有低熱。

　　2.亞急性期急性濕疹的滲出、紅腫、結痂逐漸減輕，皮膚以小丘疹為主，時(shí)有白色鱗屑或殘留少許丘皰疹及糜爛面。此時(shí)癢感稍見(jiàn)輕，可持續時(shí)間很長(cháng)?？捎杉毙云谘葑兓蛑委煵划敹鴣?lái)。

　　3.慢性期反復發(fā)作，多見(jiàn)于1歲以上的嬰幼兒。皮疹為色素沉著(zhù)，皮膚變粗稍厚，極少數可發(fā)生苔癬樣化。分布在四肢，尤其四窩處較多。若發(fā)生在掌跖或關(guān)節部位則發(fā)生皸裂而疼痛。如果治療不當，或在一定誘因下，隨時(shí)可以急性復發(fā)，自覺(jué)劇烈搔癢。

　　又可按皮膚損害分為三型：

　　1.脂溢型多見(jiàn)于1～3月的小嬰兒，其前額、頰部、眉間皮膚潮紅，被覆黃色油膩性鱗屑，頭頂部可有較厚的黃漿液痂。以后，頦下、后頸、腋及腹股溝可有擦爛、潮紅及滲出。其母孕期常常有脂溢性皮炎或較嚴重的痤瘡?；純阂话阍?個(gè)月后改善飲食時(shí)可以自愈。

　　2.滲出型多見(jiàn)于3～6月肥胖的嬰兒。先出現于頭面部。除口鼻周?chē)灰装l(fā)生外，兩面頰可見(jiàn)對稱(chēng)性小米粒大小紅色小丘疹，間有小水皰及紅斑，基底浮腫，片狀糜爛滲出，黃漿液性結痂較厚。因抓癢常見(jiàn)出血，有黃棕色軟痂皮。剝去痂皮后露出鮮紅色濕爛面，呈顆粒狀，表面易出血。如不及時(shí)治療，可向軀干，四肢及全身蔓延，并可以繼發(fā)感染。

　　3.干燥型多見(jiàn)于6個(gè)月～1歲小兒，或在急性亞急性期以后。皮膚表現為丘疹、紅腫、硬性糠皮樣脫屑及鱗屑結痂，無(wú)滲出，常見(jiàn)于面部、軀干及四肢伸側面。往往合并不同程度的營(yíng)養不良。

　　以上三種類(lèi)型可以同時(shí)存在。三期皮損也可發(fā)生于任何一種濕疹，三期可以互相轉化和重迭。

　　由于病因復雜難以確定而反復發(fā)作。劇烈地抓癢可繼發(fā)局部及淋巴結感染，極個(gè)別病例可發(fā)生全身感染、敗血癥、毒血癥，出現高熱、腹瀉、周?chē)行园准毎龈?，有時(shí)出現中毒顆粒。

　　病理嬰兒濕疹的病因較復雜，其發(fā)病與多種內外因素有關(guān)，有時(shí)很難明確具體的病因?；純和上罃z入食物性變應原如魚(yú)、蝦、牛羊肉、雞蛋等致敏因素，使體內發(fā)生Ⅰ型變態(tài)反應。嬰兒濕疹的高度發(fā)病率主要是由于患兒皮膚角質(zhì)層薄，毛細血管網(wǎng)豐富，以及內皮含水及氯化物較多，因而容易發(fā)生變態(tài)反應。此外，機械性摩擦如唾液和溢奶經(jīng)常刺激，也是本病的誘因。護理不當如過(guò)多使用較強的堿性肥皂，過(guò)高營(yíng)養，以及腸內異常發(fā)酵等也可引起本病。有些嬰兒，尤其在新生兒時(shí)期，由于母體雌激素通過(guò)胎盤(pán)傳給胎兒，以致新生兒皮脂增多，易致脂溢性濕疹。

　　有些嬰兒有遺傳過(guò)敏素質(zhì)（異位性素質(zhì)），家族中也有異位性皮炎、魚(yú)鱗病、哮喘或過(guò)敏性鼻炎等病史，患兒對食物過(guò)敏，血中IgE數值增高，嗜酸細胞增高。隨著(zhù)年齡增長(cháng)，皮膚損害逐漸限局于四肢屈側處（肘窩、腘窩），往往劇烈抓癢、反復不愈，直至兒童期甚至延續到成人期。某些外在因素如日光、紫外線(xiàn)、寒冷、濕熱等物理因素，接觸絲織品或人造纖維，外用藥物以及皮膚細菌感染等，均可引起濕疹或加重其病情。

　　急性期同接觸性皮炎。慢性期時(shí)表皮角化亢進(jìn)及角化不全，棘層肥厚，表皮突增寬下延，真皮乳頭層增厚，淺層血管周?chē)辛馨图毎?，組織細胞及少許嗜酸性細胞浸潤。

　　臨床診斷根據發(fā)病年齡、皮疹的多形性表現，顯著(zhù)搔癢和反復發(fā)作，不難診斷。

　　耳后、腹股溝、肛周、頸頦部的急性期濕疹應與擦爛鑒別。后者多發(fā)生在肥胖嬰兒，夏季或流涎、腹瀉小兒，不注意局部皮膚清潔者。有時(shí)需與接觸性皮炎鑒別，此病有接觸史皮膚損害發(fā)生于接觸部位邊界清楚。懷疑有接觸因素時(shí)可用斑貼試驗鑒別。但在新生兒期，斑貼試驗往往不易表現出。

　　在尿布區域或肛周、腋下等處發(fā)生濕疹時(shí)，須與尿布皮炎及念珠菌感染相鑒別。前者位于尿布區域會(huì )陰、股內側，境界清楚的彌漫性紅斑或少許丘皰疹。勤洗換尿布，保持尿布區域清潔干躁即可治愈。念珠菌感染則為淡紅色斑片及扁平小丘疹，邊緣隆起，境界清楚，外圍散在小斑片，邊緣可有少量鱗屑。很容易查到真菌，同時(shí)往往常合并鵝口瘡、口角炎等。

　　治療嬰兒濕疹除詳細詢(xún)問(wèn)病史，查找誘發(fā)因素，予以糾正外，應采用全身、局部中醫及西醫綜合治療。

　　全身療法

　　1.飲食管理首先，避免喂哺過(guò)量的食物以保持正常消化。如疑牛奶過(guò)敏，可較久煮沸，使其蛋白變性，可以減少致敏物。必要時(shí)可用羊奶或豆漿（參閱營(yíng)養篇專(zhuān)節）代替牛奶。如疑蛋白過(guò)敏，單給蛋黃，或由少量蛋白開(kāi)始，逐漸加量。喂奶的母親可暫停吃雞蛋。

　　2.抗組織胺類(lèi)藥物撲爾敏、非那更、苯海拉明、異丙螓等單一或輪流內服有較好的止癢和抗過(guò)敏效果，并有不同程度的鎮靜作用。非鎮靜作用的抗組織胺藥，如息斯敏（片劑或口服液）、特非那丁。具有鎮靜作用的抗組織胺類(lèi)藥優(yōu)于后者。

　　3.***激素無(wú)論口服還是xxx，都能很快控制癥狀，有明顯的抗炎、止癢作用，但停藥后易復發(fā)，不能根治，且長(cháng)期應用后有依賴(lài)性和各種不良反應，故應酌情慎用。泛發(fā)急性濕疹其它療法效果不佳者，可短期口服強的松，病情好轉逐漸減量。

　　4.抗生素僅用于繼發(fā)局部或淋巴結等感染、白細胞增高和體溫增高的病兒。一般采用青霉素肌注或紅霉素、復方新諾明口服。