慢性蕁麻疹的病因：

　　反復發(fā)作超過(guò)數周或數月的蕁麻疹很難明確病因，有時(shí)可能永遠找不到特殊的原因。雖然懷疑與心理因素有關(guān)，但未得到證實(shí)。

　　1、食物如魚(yú)、蝦、蛋類(lèi)、奶類(lèi)最常見(jiàn)，其次是肉類(lèi)和某些植物性食品，如草莓、可可、番茄。另外腐敗性食品分解為多肽類(lèi)，堿性多肽是組胺釋放物。蛋白食品在未徹底消化之前，以胨或多肽形式被吸收，可引起蕁麻疹，這在兒童較多見(jiàn)，也可能是兒童的消化道黏膜通透性與成人不同所致。另外加入食物中的色素、調味劑、防腐劑、食物中的天然或合成物質(zhì)也能引起蕁麻疹。

　　2、藥物可分為兩類(lèi)，一類(lèi)為可形成抗原的藥物，如青霉素、血清、疫苗、磺胺、呋喃唑酮等，另一類(lèi)為組胺釋放劑，如阿司匹林、嗎啡、可待因、哌替啶、多黏菌素、維生素B、奎寧、肼苯達嗪等。

　　3、感染各種感染因素均可引起本病。最常見(jiàn)的是引起上感的病毒和金黃色葡萄球菌，其次是肝炎、傳染性單核細胞增多癥和柯薩奇病毒等；寄生蟲(chóng)感染，如蛔蟲(chóng)、鉤蟲(chóng)、血吸蟲(chóng)、絲蟲(chóng)、阿米巴和瘧原蟲(chóng)等；細菌感染如急性扁桃體炎、齒槽膿腫、鼻竇炎、膿皰瘡、敗血癥等。

　　4、吸入物花粉、灰塵、動(dòng)物皮屑、煙霧、羽毛、真菌孢子、揮發(fā)性化學(xué)品(如甲醛、丙烯醛、除蟲(chóng)菊、化妝品等)和其他經(jīng)空氣傳播的過(guò)敏原等。

　　5、物理因素如冷、熱、日光、摩擦及壓力等物理和機械性刺激。

　　6、動(dòng)物及植物因素如昆蟲(chóng)叮咬、毒毛刺入(如毛蟲(chóng)，甲蟲(chóng)及飛蛾的毛鱗刺入皮膚)以及接觸蕁麻、羊毛等。

　　7、精神因素精神緊張或興奮、運動(dòng)后引起乙酰膽堿釋放。

　　8、內臟和全身性疾病如風(fēng)濕熱、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、系統性紅斑狼瘡、惡性腫瘤、甲亢、高脂血癥、內分泌改變(月經(jīng)、妊娠、絕經(jīng))、傳染性單核細胞增多癥以及慢性疾病如膽囊炎、腎炎、糖尿病等。

　　慢性蕁麻疹的癥狀：

　　風(fēng)團損害反復發(fā)作，時(shí)間持續1～3個(gè)月以上。有的有時(shí)間性，如晨起或臨睡前加重，有的則無(wú)一定規律性。大多數患者找不到病因。

　　在風(fēng)疹塊出現前，局部皮膚發(fā)癢或有麻刺感，迅速出現皮疹。風(fēng)疹塊常在數小時(shí)或1～2日內自然消失，其他部位又有新的皮損陸續出現，風(fēng)疹塊已消失處在24小時(shí)內不再發(fā)生新的損害。風(fēng)疹塊消失后，皮膚恢復正常。風(fēng)疹塊的大小及數目不定，可出現在任何部位的皮膚、黏膜。風(fēng)疹塊引起劇癢、針刺或灼熱感，各人的程度不同。嚴重時(shí)有頭痛、發(fā)熱等全身癥狀，大多數病人只有發(fā)癢的風(fēng)疹塊而無(wú)其他癥狀。

　　慢性蕁麻疹的檢查：

　　慢性蕁麻疹組織病理：系單純限局性水腫，乳頭及真皮上層有漿液性滲出，乳頭水腫，血管周?chē)猩倭苛馨图毎?，但浸潤亦可致密并混雜有嗜酸性粒細胞。

　　慢性蕁麻疹的診斷：

　　根據病史、臨床表現及檢查可做出診斷。

　　慢性蕁麻疹的治療：

　　慢性蕁麻疹病因復雜，發(fā)病機制不明確，治療較困難，療程長(cháng)。正確的治療需要做到如下幾點(diǎn)：

　　1.尋找病因

　　詳細詢(xún)問(wèn)病史，力求找到每位患者的發(fā)病原因，了解有無(wú)家族發(fā)病現象，有無(wú)急慢性感染史、用藥史、職業(yè)、生活習慣及環(huán)境改變等。檢查血、尿、便常規，根據需要進(jìn)行皮膚過(guò)敏原檢查、冰塊試驗、乙酰膽堿皮膚試驗、血清IgE測定及血清補體測定等。個(gè)別病人要做HBV-DNA及甲狀腺抗體、惡性腫瘤等檢查。

　　2.避免誘發(fā)因素

　　寒冷性蕁麻疹注意保暖，乙酰膽堿性蕁麻疹減少運動(dòng)、出汗及情緒波動(dòng)，接觸性蕁麻疹減少接觸的機會(huì )等。

　　3.使用抗組胺類(lèi)藥物

　　大多數患者經(jīng)抗組胺藥物治療后可獲得滿(mǎn)意的療效，少數患者較頑固。對頑固性難治性蕁麻疹可增大劑量或聯(lián)合用藥。H1受體拮抗劑具有較強的按組胺和抗其他炎癥介質(zhì)的作用，治療各型蕁麻疹都有效。常用的H1受體拮抗劑有苯海拉明、賽庚啶、撲爾敏、阿伐斯汀、西替利嗪、咪唑斯丁、氯雷他定、依巴斯汀、氮卓斯汀和地氯雷他定等?？蛇x擇2種不同類(lèi)型的H1受體拮抗劑合用或與H2受體拮抗劑(西咪替丁，雷尼替丁)聯(lián)合應用。安他樂(lè )具有較強的抗組胺、抗膽堿和鎮靜作用，止癢效果也很好。用于急、慢性蕁麻疹和寒冷性蕁麻疹均有效。多塞平是一種三環(huán)類(lèi)抗抑郁劑，主要用于治療抑郁和焦慮性神經(jīng)官能癥，本藥也具有很強的抗H1和H2受體作用。對慢性蕁麻疹效果尤佳，副作用較小。對傳統使用的抗組胺藥物無(wú)效的蕁麻疹患者，多塞平是較好的選用藥物。

　　4.選用具有抑制肥大細胞脫顆粒作用的藥物

　　酮替酚通過(guò)增加體內cAMP的濃度，抑制肥大細胞脫顆粒，阻止炎癥介質(zhì)釋放，抑制作用較色甘酸鈉強而快，可口服。曲尼司特通過(guò)穩定肥大細胞膜而減少組胺的釋放。

　　5.糖皮質(zhì)激素

　　具有較強的抗炎、抗過(guò)敏作用。能穩定肥大細胞膜和溶酶體膜，抑制炎癥介質(zhì)和溶酶體酶的釋放；收縮血管，減少滲出。對蕁麻疹的療效好，特別適用于急性蕁麻疹，血清病型蕁麻疹，壓力性蕁麻疹及自身免疫性蕁麻疹。常用藥物包括潑尼松、得寶松。緊急情況時(shí)，用氫化考的松、地塞米松或甲基強的松龍靜脈滴注。

　　6.免疫抑制劑

　　當慢性蕁麻疹患者具有自身免疫基礎，病情反復，上述治療不能取得療效時(shí)，可應用免疫抑制劑。環(huán)孢素具有較好的療效，硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤及免疫球蛋白等均可試用，雷公藤也具有一定療效。

　　7.非特異性抗過(guò)敏療法及其他療法

　　10%葡萄糖酸鈣注射液、10%硫代硫酸鈉、6-氨基己酸、利血平、氨茶堿等藥物可試用。

　　8.特殊情況的處理

　　蕁麻疹因感染引起者，選用抗感染藥物進(jìn)行治療。對寒冷性蕁麻疹，抗組胺藥物中以賽庚啶、多塞平、酮替芬、羥嗪和咪唑司丁療效較好；可聯(lián)合應用維生素E、桂利嗪及H2受體拮抗劑。阿扎他啶通過(guò)抗組胺、抗膽堿和抗5-羥色胺作用，對寒冷性蕁麻疹效果較好。對日光性蕁麻疹，除采用抗組胺藥物羥嗪或撲爾敏外，還可服用羥氯喹、沙利度胺或高氯環(huán)嗪。

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