麻風(fēng)病的典型癥狀

　　周身不適關(guān)節酸痛斑疹結節鼻中隔穿孔感覺(jué)障礙觸覺(jué)失調充血肌肉萎縮

　　麻風(fēng)桿菌侵入機體后，一般認為潛伏期平均為2～5年，短者數月，長(cháng)者超過(guò)十年，如果發(fā)病，大多是不知不覺(jué)的，在典型癥狀開(kāi)始之前，有的往往有全身不適，肌肉和關(guān)節酸痛四肢感覺(jué)異常等全身前軀癥狀，這些表現沒(méi)有特異性，免疫力較強者，向結核樣型麻風(fēng)一端發(fā)展，免疫力低下或缺陷者，向瘤型一端發(fā)展，現根據五級分類(lèi)法，對各型麻風(fēng)癥狀特點(diǎn)分述如：

　　一、結核樣型麻風(fēng)

　　本型病人的免疫力較強，麻風(fēng)桿菌被局限于皮膚和神經(jīng)，皮膚損害有斑疹和斑塊，數目常一，二塊，邊緣整齊，清楚，常有明顯的感覺(jué)(濕，痛，觸)障礙分布不對稱(chēng)，損害處毳毛脫落，這是很重要的特征，好發(fā)于四肢，面部，肩部和臂部等易受磨擦的部位，斑疹顏色有淺色和淡紅色，表面常無(wú)鱗屑，斑塊的顏色常為暗紅色，輪廓清楚，邊緣高起有的向內傾斜，移行到變平的萎縮中心，有的趨向于邊緣厚度不同的半環(huán)形，環(huán)形或弓狀，表面多干燥有鱗屑，有時(shí)可見(jiàn)多數小丘疹堆積而成的損害，損害的附近可摸到粗大的皮神經(jīng)，有時(shí)損害附近的淋巴結也變大，眉毛一般不脫落。

　　本型的周?chē)窠?jīng)受累后(如耳大神經(jīng)，尺神經(jīng)，腓神經(jīng)等)，神經(jīng)桿變粗大呈梭狀，結節狀或串珠狀，質(zhì)硬有觸痛，多為單側性，嚴重時(shí)因發(fā)生遲發(fā)型超敏反應可形成膿瘍或瘺管，部分病人中人神經(jīng)癥狀而無(wú)皮膚損害，稱(chēng)為純神經(jīng)炎，臨床上表現神經(jīng)粗大，相應部位的皮膚感覺(jué)障礙和肌無(wú)力，神經(jīng)受累嚴重時(shí)，神經(jīng)營(yíng)養，運動(dòng)等功能發(fā)生障礙，則出現大小魚(yú)際肌和骨間肌萎縮，形成“爪手”(尺神經(jīng)受累)，“猿手”(正中神經(jīng)受累)，“垂腕”(橈神經(jīng)受累)，“潰瘍”，“兔眼”(面神經(jīng)受累)，“指(趾)骨吸收”等多種表現，畸形發(fā)生比較早。

　　本型查菌一般為陰性，麻風(fēng)菌素實(shí)驗為強陽(yáng)性，細菌免疫功能正?；蚪咏?，組織病理變化為結核樣肉芽腫，其特點(diǎn)是在表皮下看不見(jiàn)“無(wú)浸潤帶”，抗酸染色查不到抗酸桿菌，少數病人不經(jīng)治療可以自愈，若經(jīng)治療消退較快，一般預后良好，但形成的畸形常不易恢復。

　　二、界線(xiàn)類(lèi)偏結核樣型麻風(fēng)

　　本型發(fā)生的與結核樣型相似，為斑疹和斑塊，顏色淡紅，紫紅或褐黃，邊界整齊清楚，有的斑塊中央出現“空白區”或“打洞區”(又稱(chēng)無(wú)浸潤區，免疫區)，形成內外邊緣都清楚的環(huán)狀損害，洞區以?xún)鹊钠つw似乎正常，損害表面大多光滑，有的上附少許鱗屑，損害數目多發(fā)，大小不一，有的散在，以軀干，四肢，面部為多，分布較廣泛，但不對稱(chēng)，雖有感覺(jué)障礙，但較TT輕而稍遲，眉睫一般不脫落，神經(jīng)受累粗大而不對稱(chēng)，不如TT粗硬而不規則，粘膜，淋巴結，睪丸，眼及內臟受累較少而輕。

　　本型查菌一般為陽(yáng)性，細胞密度指數(對數分類(lèi)法，后同)1～3+，麻風(fēng)菌素試驗為弱陽(yáng)性，可疑或陰性，細胞免疫功能試驗較正常人低下，組織病理變化與TT相似，但上皮樣細胞周?chē)牧馨图毎^少，較松散，在表皮下可見(jiàn)有一狹窄的“無(wú)浸潤帶”，切片抗酸染色無(wú)或有少許麻風(fēng)桿菌，預防一般較好，“升級反應”可變TT，“降級反應”可變?yōu)锽B，麻風(fēng)反應后易致畸形和殘廢。

　　三、中間界線(xiàn)類(lèi)麻風(fēng)

　　本型皮損的特點(diǎn)為多形性和多色性，疹型有斑疹，斑塊，浸潤等，顏色有葡萄酒色，枯黃色，棕黃色，紅色，棕褐色等，有時(shí)在一塊皮損上呈現兩種顏色，邊緣部分清楚，部分不清楚，損害的形態(tài)有帶狀，蛇行狀或不規則形，若為條片狀，則一側清楚，一側浸潤不清，若為斑塊，中央有“打洞區”，其內環(huán)清楚高起，漸向外體面斜，外緣浸潤而不清，呈倒碟狀外觀(guān)，有的損害呈紅白的環(huán)狀或多環(huán)狀，形似靶子或徽章，稱(chēng)為“靶形斑”“徽章樣斑”，有的病人面部皮損呈展翅的蝙蝠狀，顏色灰褐，稱(chēng)為“蝙蝠狀面孔”，常見(jiàn)一個(gè)病人不同部位的皮膚上存在似瘤型和結核樣型的損害，有時(shí)可見(jiàn)到“衛星狀”損害，有的病人在肘，膝的伸面和髖部可風(fēng)由結節組成的厚墊狀塊片，損害表面滑，觸之較軟，損害數目較多，大小不一，分布廣泛，多不對稱(chēng)，神經(jīng)受損后，輕度麻木，比結核樣型輕，比瘤型重，眉睫常不脫落，粘膜，淋巴結，眼，睪丸及內臟可以受累。

　　本型查菌為陽(yáng)性，細菌密度指數2～4+，麻風(fēng)菌素試驗反應陰性，細胞免疫功能試驗界于兩極型之間，組織病理變化為組織細胞肉芽腫，表皮下“無(wú)浸潤帶”大部分存在，可見(jiàn)組織細胞不同程度地向上皮樣細胞分化，一般較小，有的切片中可見(jiàn)典型，不典型泡沫細胞，淋巴細胞少而分散，切片抗本鄉染色有較多的麻風(fēng)桿菌，預后介于兩極型之間，本型最不穩定，“升級反應”向BT發(fā)展，“降級反應”向BL發(fā)展。

　　四、界線(xiàn)類(lèi)偏瘤型麻風(fēng)

　　本型皮膚損害有斑疹，丘疹，結節，斑塊和彌漫性浸潤等，損害大多似瘤型損害，數目較多，形態(tài)較小，邊界不清，表面光亮，顏色為紅或桔紅色，分布較廣泛，有對稱(chēng)的傾向，損害內的感覺(jué)障礙較輕，出現較遲，有的損害較大，中央呈“打洞區”，內緣清楚，外界浸潤模糊，眉，睫，發(fā)可以脫落，常不對稱(chēng)，在晚期，面部的深在性彌漫性浸潤亦可形成“獅面”，中晚期病人粘膜充血，浸潤，腫脹，淋巴結和睪丸腫大有觸痛，神經(jīng)受累傾向多發(fā)雙側性，較均勻一致，觸之較軟，畸形出現較晚。

　　本型查菌強陽(yáng)性，細菌密度指數為4～5+，麻風(fēng)菌素反應陰性，細胞免疫功能試驗顯示有缺陷，組織病理變化，肉芽腫性質(zhì)傾向于泡沫細胞肉芽腫，有的組織細胞發(fā)展為不典型的上皮樣細胞，有的發(fā)展為泡沫細胞，淋巴細胞常呈灶狀，存在于泡沫細胞浸潤之間，為本型的病理特點(diǎn)，切片抗酸染色有多量麻風(fēng)桿菌，預后比LL好，比TT差，但仍不穩定，“升級反應”可變?yōu)锽B，“降級反應”可變?yōu)長(cháng)L。

　　五、瘤型麻風(fēng)

　　本型病人對麻風(fēng)桿菌缺乏免疫力，麻風(fēng)桿菌經(jīng)淋巴，血液散布全身，因此組織器官受侵的范圍比較廣泛，皮膚損害的特點(diǎn)是數目多，分布廣泛而對稱(chēng)，邊緣模糊不清，傾向融合，表面油膩光滑，皮膚的顏色除淺色斑外，大多由紅色向紅黃色，棕黃色發(fā)展，感覺(jué)障礙很輕，在較早期就有眉睫毛稀落的表現，先由眉的外側開(kāi)始脫落，以后睫毛亦稀落，這是瘤型麻風(fēng)的一個(gè)臨床特點(diǎn)，麻風(fēng)桿菌檢查強陽(yáng)性，皮膚損害有斑疹，浸潤，結節及彌漫性損害等，早期斑狀損害分布于全身各狀，以面部，胸部，背部多見(jiàn)，顏色淡紅色或淺色，邊界不清，須在良好的光線(xiàn)下仔細檢視，方可辯認，稍晚，除斑損繼續增多外，陸續形成淺在性，彌漫性潤和結節，在面部由于浸潤彌漫增厚，外觀(guān)輕度腫脹，眉睫常有脫落，稍晚，斑損融合成大片浸潤，或在斑損和彌漫性浸潤上出現結節，彌漫性浸潤向深部發(fā)展，更增明顯而嚴重，往往遍及全身，在面部彌漫增厚，皮紋加深，鼻唇肥厚，耳垂變大，眉睫脫光，頭發(fā)稀脫或大片脫落，結節和深在性浸潤混融在一起，眼結膜充血，形成“獅面”樣外觀(guān)，四肢伸側，肩，背，臀部，陰囊等處有多數大小不等的結節，更晚，由于彌漫性損害部分吸收，并有明顯感覺(jué)障礙和閉汗，在小腿，皮膚輕度變硬，光滑發(fā)亮，出現魚(yú)鱗樣或蛇皮樣損害，長(cháng)久不退，有的頭發(fā)幾乎脫光，可見(jiàn)殘發(fā)多沿血管存留分布。

　　神經(jīng)干雖然受累，但感覺(jué)障礙較輕，表現較晚，神經(jīng)干輕度粗大，對稱(chēng)而軟，到晚期亦可出現肌肉萎縮，畸形和殘廢。

　　鼻粘膜損害出現較早，先充血腫脹，以后隨著(zhù)病情加重，發(fā)生結節，浸潤和潰瘍，嚴重者可有鼻中隔穿孔，當鼻梁塌陷即見(jiàn)鞍鼻，淋巴結在早期即已受累，輕度腫大，往往不為人們所注意，到中晚期則腫大明顯，并有觸痛。

　　睪丸受累，先腫大后萎縮，并有觸痛，出現乳房腫大等。

　　眼部受累，可發(fā)生結膜炎，角膜炎，虹膜睫狀體炎等.，內臟組織器官亦同時(shí)受累，如肝脾腫大等。

　　本型查菌強陽(yáng)性，4～6+，麻風(fēng)菌素試驗陰性，細胞免疫功能試驗顯示有明顯缺陷，組織病理變化特點(diǎn)為泡沫細胞肉芽腫結構，主要由胞漿豐富的典型泡沫細胞構成，表皮下有“無(wú)浸潤帶”，切片抗酸染色有大量麻風(fēng)桿菌，可成束或成球，早期治療，預后良好，畸形較少，晚期可致殘廢，本型比較穩定，只有極少數在一定條件下可向BL轉變。

　　六、未定類(lèi)麻風(fēng)

　　本類(lèi)為麻風(fēng)的早期表現，是原發(fā)的，未列入五級分類(lèi)中，性質(zhì)不穩定，可自行消退或向其它類(lèi)型轉變，演變?yōu)楹畏N類(lèi)型可依病人機體免疫力的強弱，向其它類(lèi)型轉變，多數向結核樣型演變，少數向界線(xiàn)類(lèi)及瘤型演變，臨床癥狀較輕，不累及內臟，皮損單純，上有淡紅斑或淺色斑，表面平無(wú)浸潤，不萎縮，毳毛可脫落，皮損為園形，橢園形或不規則形，邊緣清楚或部分不清楚，分布不對稱(chēng)，皮損可有輕度感覺(jué)障礙，神經(jīng)干受累較輕，雖有增大但硬度較低，產(chǎn)生運動(dòng)障礙和畸形者少，查菌多為陰性，麻風(fēng)菌素試驗多為陽(yáng)性，細胞免疫功能試驗有的正?；蚪咏?，有的明顯缺陷，組織病理變化為非特異性炎細胞浸潤，預后取決于機體的細胞免疫發(fā)展的程度，麻風(fēng)菌素試驗陽(yáng)性，細胞免疫功能試驗正常者預后良好，其發(fā)展有的可以自愈，有的向其它類(lèi)型演變。

　　麻風(fēng)病是由麻風(fēng)桿菌引起的一種慢性接觸性傳染病。主要侵犯人體皮膚和神經(jīng)，如果不治療可引起皮膚、神經(jīng)、四肢和眼的進(jìn)行性和永久性損害。麻風(fēng)病的流行歷史悠久，分布廣泛，給流行區人民帶來(lái)深重災難。要控制和消滅麻風(fēng)病，必須堅持“預防為主”的方針，貫徹“積極防治，控制傳染”的原則，執行“邊調查、邊隔離、邊治療”的做法，積極發(fā)現和控制傳染病源，切斷傳染途徑，同時(shí)提高周?chē)匀蝗巳旱拿庖吡?，對流行地區的兒童、患者家屬以及麻風(fēng)菌素及結核菌素反應均為陰性的密切接觸者給予卡介苗接種，或給予有效的化學(xué)藥物進(jìn)行預防性治療。

　　麻風(fēng)病是一種毀容殘肢的疾病，歷史上在世界范圍內曾經(jīng)到處可見(jiàn)，甚至《圣經(jīng)》里也曾提到過(guò)麻風(fēng)病?；颊呱砩峡啥嗵幇l(fā)生潰瘍，由于損害不能恢復可導致殘疾。兒童最容易患這種病，感染這種病后要過(guò)2---7年才會(huì )發(fā)病。由麻風(fēng)病造成的足部的毀損。麻風(fēng)病人經(jīng)過(guò)治療能完全康復。在世界上許多地方，麻風(fēng)病不能被治愈的原因主要是沒(méi)錢(qián)或缺乏藥物。漢森在1868年開(kāi)始研究麻風(fēng)病。這種病常常累及一個(gè)家庭中的多個(gè)成員，許多醫生懷疑它可能是遺傳性疾病。然而當漢森檢查了幾個(gè)病例的病史后注意到，一旦家庭分裂或家庭成員分居，其他成員就不會(huì )患病。所以，麻風(fēng)病不可能是遺傳病。