急性蕁麻疹癥狀 急性蕁麻疹診斷鑒別
摘要：根據皮膚反復出現來(lái)去迅速的風(fēng)團，劇癢，退后不留痕跡，以及各型蕁麻疹的特點(diǎn)等易于診斷，但應于下列疾病相鑒別，必要時(shí)行實(shí)驗室檢查(包括胸部X線(xiàn)檢查腹部B超等)及有關(guān)試驗(如運動(dòng)，熱水，日光，冰塊)，變應原檢測等以進(jìn)一步明確病因。
急性蕁麻疹，常是急性發(fā)作，全身有瘙癢，抓之有大小不一的風(fēng)團發(fā)生。風(fēng)團可相互融合成大片皮損，或成地圖樣損害。急性病人往往呈紅色浮腫片塊，有的急性皮損上可有水皰、大皰，稱(chēng)大皰性蕁麻疹。有的中央可有紫斑發(fā)生，稱(chēng)紫斑性蕁麻疹。粘膜也可受累，口唇腫脹，或咽峽部腫脹而造成喉頭水腫，致使呼吸困難，甚至窒息。皮損往往在數小時(shí)內消退，但此起彼伏，不斷發(fā)生新的損害，嚴重的大片出血性皮損也可在數天內消退。
全身可有發(fā)熱，一般在39℃以?xún)?，如?9℃以上，就應注意病人有無(wú)急性化膿性感染，或
敗血癥。呼吸癥狀可有
哮喘與呼吸困難。腸道可有腹痛或胃脘脹痛。有的還可有腹瀉。嚴重全身性風(fēng)團病人還可有血壓下降、頭暈、胸悶等癥狀，極少數還可發(fā)生休克反應。應及時(shí)給予治療。大多數病人僅有風(fēng)團瘙癢癥狀，而無(wú)其他癥狀。病程一般在1～2周內自然痊愈。
根據皮膚反復出現來(lái)去迅速的風(fēng)團，劇癢，退后不留痕跡，以及各型蕁麻疹的特點(diǎn)等易于診斷，但應于下列疾病相鑒別，必要時(shí)行實(shí)驗室檢查(包括胸部X線(xiàn)檢查腹部B超等)及有關(guān)試驗(如運動(dòng)，熱水，日光，冰塊)，變應原檢測等以進(jìn)一步明確病因。
如臨床癥狀診斷有困難或進(jìn)一步要尋找病因可進(jìn)行以下實(shí)驗室檢查。
1、疑為
風(fēng)濕病引起蕁麻疹者可檢查血沉，抗核抗體等，血清補體測定，皮膚活檢對有補體活化參與所致蕁麻疹的診斷有幫助。
2、對寒冷性蕁麻疹應檢查梅毒血清試驗，測定冷
球蛋白，冷纖維蛋白原，冷溶血素和冰塊試驗，抗核抗體等檢查。
3、日光性蕁麻疹應檢查糞，尿卟啉等，應注意與SLE相區別。
4、疑與感染有關(guān)，或體檢時(shí)肝大或病史存在肝炎史，可行血常規，乙肝抗原，抗體檢查，大便蟲(chóng)卵，真菌，病灶部位X線(xiàn)等檢查。
5、如懷疑有甲狀腺疾病應作抗微粒體甲狀腺抗體相關(guān)檢查。
6、如懷疑吸入或食入過(guò)敏者，應行變應原檢查，如為陽(yáng)性可作脫敏治療。
7、血清病性蕁麻疹患者有發(fā)熱和關(guān)節痛，應檢查血沉，如血沉正常有重要診斷價(jià)值。
8、蕁麻疹性血管炎發(fā)作時(shí)除有明顯的低補體血癥，血清Cl的亞單位Cla明顯降低，C4，C2和Cg中度至重度降低，血清中出現循環(huán)免疫復合物和低分子量Clq沉淀素，直接免疫熒光檢查可見(jiàn)皮膚血管壁有免疫球蛋白和補體沉積。
9、自身免疫性慢性蕁麻疹可檢測自身抗體，采用自身血清皮膚試驗：常規抽血放入無(wú)菌試管凝結30min，離心，取血清100μl給患者行皮內試驗，以生理鹽水為對照，如1h后局部出現風(fēng)團直徑大于9mm即為陽(yáng)性，其他如組胺釋放試驗，免疫印跡法及酶聯(lián)免疫吸附試驗等均可選用。
血管性水腫尤其是
遺傳性血管性水腫應作血清補體檢查，應首先作補體第4成分測定(C4)，如C4低下則可能有補體第一成分酯酶抑制物(ClINH)缺乏可能，在發(fā)作期C4明顯低于正常，在緩解期也低于正常，即使無(wú)家族史也可確診本病，反之，C4正常即可否認本病。
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