接觸性皮炎是皮膚或黏膜單次或多次接觸外源性物質(zhì)后，在接觸部位甚至以外的部位發(fā)生的炎癥性反應。表現為紅斑、腫脹、丘疹、水皰甚至大皰。

　　接觸性皮炎的病因

　　病因可分為原發(fā)性刺激和變態(tài)反應兩種。①原發(fā)刺激性接觸性皮炎接觸物對皮膚有很強的刺激性，任何人接觸后均可發(fā)生皮炎，稱(chēng)為原發(fā)性刺激。原發(fā)性刺激分為兩種，一種刺激性很強，接觸后短時(shí)間內發(fā)??；另一種較弱，較長(cháng)時(shí)間接觸后發(fā)病，如肥皂、有機溶劑等。②變態(tài)反應性接觸性皮炎接觸物基本上是無(wú)刺激的，少數人接觸該物質(zhì)致敏后，再次接觸該物質(zhì)，經(jīng)12～48小時(shí)在接觸部位及其附近發(fā)生皮炎。

　　能引起接觸性皮炎的物質(zhì)很多，主要有動(dòng)物性、植物性和化學(xué)性三種。

　　接觸性皮炎的臨床表現

　　皮炎表現一般無(wú)特異性，由于接觸物、接觸方式及個(gè)體反應不同，發(fā)生皮炎的形態(tài)、范圍及嚴重程度也不相同。輕癥時(shí)局部呈紅斑，淡紅至鮮紅色，稍有水腫，或有針尖大丘疹密集，重癥時(shí)紅斑腫脹明顯，在此基礎上有多數丘疹、水皰，炎癥劇烈時(shí)可以發(fā)生大皰。水皰破裂則有糜爛、滲液和結痂。如為烈性的原發(fā)刺激，可使表皮壞死脫落，甚至深及真皮發(fā)生潰瘍。當皮炎發(fā)生于組織疏松部位，如眼瞼、口唇、包皮、陰囊等處則腫脹明顯，呈局限性水腫而無(wú)明確的邊緣，皮膚發(fā)亮，表面紋理消失。

　　皮炎的部位及范圍與接觸物接觸部位一致，境界非常鮮明，但如接觸物為氣體、粉塵，則皮炎呈彌漫性而無(wú)一定的鮮明界限，但多發(fā)生在身體暴露部位。

　　自覺(jué)癥狀大多有癢和燒灼感或脹痛感，少數嚴重病例可有全身反應，如發(fā)熱、畏寒、頭痛、惡心等。

　　病程有自限性，一般去除病因后，處理得當，1～2周可痊愈。反復接觸或處理不當，可以轉為亞急性或慢性皮炎，呈紅褐色苔蘚樣變或濕疹樣改變。

　　刺激性接觸性皮炎在臨床上急性期可表現為紅斑、水皰、滲出。亞急性、慢性可表現紅斑、粗糙、脫屑、皸裂。根據接觸刺激物的性質(zhì)和接觸時(shí)間長(cháng)短，臨床上可表現為急性刺激性皮炎、延遲性急性刺激性皮炎、刺激性反應、累積性刺激性皮炎、膿皰性刺激性皮炎、機械性刺激誘發(fā)皮炎等。

　　接觸性皮炎的診斷

　　本病根據接觸史，在接觸部位或身體暴露部位突然發(fā)生境界清晰的急性皮炎，皮疹多為單一形態(tài)，除去原因后皮損很快消退等特點(diǎn)，容易診斷。當病因不明或與數種接觸物接觸，需要尋找病因時(shí)，可做斑貼試驗。

　　接觸性皮炎的治療

　　接觸性皮炎的病因與接觸物有密切關(guān)系，首要治療措施是找出過(guò)敏原因，避免再次接觸該種物質(zhì)，治療已出現的癥狀。

　　1.尋找過(guò)敏原因

　　詳細采取病史，仔細詢(xún)問(wèn)與發(fā)病有關(guān)的環(huán)境、所接觸的物質(zhì)的種類(lèi)、數量、理化性質(zhì)、接觸時(shí)間長(cháng)短、接觸方式、過(guò)去有無(wú)類(lèi)似發(fā)疹情況等。從病史中來(lái)分析與哪種物質(zhì)可能有關(guān)，為皮膚斑貼試驗提供依據。一旦找到過(guò)敏原因，力求避免再次接觸。

　　對于存留在皮膚上的刺激物質(zhì)或毒性物質(zhì)應盡快沖洗清除，沖洗時(shí)可用清水、生理鹽水或淡肥皂水。接觸物若為強酸，可用弱堿性液體沖洗(如蘇打水)；如為強堿性物質(zhì)，可用弱酸性液體沖洗(如硼酸液)。

　　2.避免刺激

　　出現臨床癥狀，應盡量減少局部刺激。避免搔抓，不宜用熱水燙洗，避免強烈日光或熱風(fēng)刺激。

　　3.全身治療

　　內服抗組胺類(lèi)藥物，如賽庚啶、苯海拉明、氯苯那敏、阿伐斯汀、西替利嗪、咪唑斯丁、依巴斯汀、地氯雷他定等；大劑量維生素C口服或靜注；10%葡萄糖酸鈣注射液，靜脈推注。面積廣泛，糜爛和滲液嚴重者，可給予糖皮質(zhì)激素。如口服潑尼松、曲安西龍或地塞米松；得寶松肌內注射。重癥者也可先用氫化可的松或地塞米松靜脈滴注，等癥狀減輕后，口服維持。

　　接觸性皮炎如果合并局部感染，如淋巴管炎、淋巴結炎、軟組織炎時(shí)，可使用抗生素，輕者給予羅紅霉素、青霉素Ⅴ鉀、頭孢氨芐或磺胺類(lèi)藥物口服；重者靜脈給與青霉素、頭孢類(lèi)菌素或奎諾酮類(lèi)抗生素。

　　4.局部治療

　　局部治療十分重要，應根據臨床表現分別對待。

　　(1)急性階段以紅斑、丘疹為主者，用洗劑、霜劑或油膏。如爐甘石洗劑、振蕩洗劑、曲安奈德霜、氯氟舒松霜、膚輕松霜等，也可使用含有松餾油、糠餾油、氧化鋅的油膏外涂。紅腫明顯，伴水皰、糜爛和滲液者可做開(kāi)放性冷濕敷，濕敷溶液有3%硼酸溶液、1∶2醋酸鋁溶液、1：8000高錳酸鉀溶液。如有膿性分泌物者，用0.02%呋喃西林溶液或0.5%依沙吖啶溶液濕敷。濕敷不宜過(guò)長(cháng)，通常濕敷2～3天，待滲液停止，腫脹消退后，可停止濕敷，改用霜劑或油膏外涂。

　　(2)亞急性或慢性階段以霜劑及油膏外用為主，可用皮質(zhì)類(lèi)固醇激素軟膏，也可用松餾油膏、黑豆鎦油膏、氧化鋅油膏等，如有膿性分泌物，可在油膏中加入抗生素，如新霉素、紅霉素、桿菌肽，或其他殺菌劑如莫匹羅星軟膏、黃連素、汞劑等。