蕁麻疹作為最常見(jiàn)的皮膚病之一，人群中至少有五分之一的人這輩子至少得過(guò)一次。很多人對此并不陌生，沒(méi)得過(guò)但好歹也見(jiàn)過(guò)呀。蕁麻疹確實(shí)太好辨認了，那一塊塊凸起的風(fēng)團，來(lái)無(wú)影去無(wú)蹤的，瘙癢難耐，太有標識性了。雖然好辨認，也容易診斷，但卻很容易遭人誤會(huì )，引起恐慌。接下來(lái)我們就來(lái)幫蕁麻疹卸下背了很久的那些鍋。

　　蕁麻疹=過(guò)敏？

　　一直以來(lái)，蕁麻疹在醫學(xué)教科書(shū)中都作為過(guò)敏反應（I型超敏反應）的典型病種介紹的，很多不是皮膚科的醫生，或者沒(méi)有深入研究過(guò)蕁麻疹的皮膚科醫生，還是以前教科書(shū)的慣性思維，潛意識里都認為蕁麻疹就是過(guò)敏引起的。連醫生都這樣，那可以想而知患者會(huì )怎么想了。過(guò)敏雖然是蕁麻疹發(fā)病的一個(gè)非常重要的病因，但卻不是唯一原因。研究發(fā)現僅有不到一半的患者能夠明確和過(guò)敏相關(guān)，剩下的急性蕁麻疹和絕大部分的慢性自發(fā)性蕁麻疹和過(guò)敏沒(méi)有關(guān)系，過(guò)敏原檢測篩查出來(lái)的結果和慢性自發(fā)性蕁麻疹的癥狀無(wú)法對應，而占了慢性蕁麻疹中很大部分的物理性蕁麻疹，它們和過(guò)敏是沒(méi)有關(guān)系的。所以，蕁麻疹并不完全等于過(guò)敏，過(guò)敏僅僅是蕁麻疹眾多發(fā)病因素當中的一個(gè)。除了部分急性蕁麻疹是過(guò)敏引起，大部分蕁麻疹和過(guò)敏關(guān)系不大。

　　得蕁麻疹是因為免疫力下降？

　　免疫力和抵抗力是老百姓對很多疾病發(fā)病機制最淳樸的理解，很多疾病都被套上了免疫力低下的帽子，蕁麻疹也不例外。蕁麻疹的病因復雜，發(fā)病機制里主要是肥大細胞的異常激活，本和免疫力沒(méi)有半毛錢(qián)關(guān)系，如果非要拿免疫系統說(shuō)事兒，蕁麻疹更多的是免疫系統在某種程度的紊亂或者失衡，并沒(méi)有免疫力的下降，也不是抵抗力降低。蕁麻疹患者的免疫力和抵抗力是正常的，患者沒(méi)有因此而容易反復感冒或者患上其他跟免疫力降低相關(guān)的感染性疾病。有些醫生也受了患者的套路或者別有用心，喜歡給蕁麻疹患者打胸腺肽或卡介苗等所謂增強免疫力的藥。目前沒(méi)有證據支持使用這些東西的有效性，正規的國內外指南也從不推薦使用這類(lèi)藥物治療蕁麻疹。

　　我是急性，被拖成了慢性？

　　不學(xué)無(wú)術(shù)不思進(jìn)取的庸醫也是我所憎恨的，但是在這一點(diǎn)上，我要為“庸醫”們喊冤了。蕁麻疹根據病程的長(cháng)短，以6周為界分為急性蕁麻疹和慢性蕁麻疹。蕁麻疹發(fā)作初期，只要時(shí)間沒(méi)有超過(guò)6周，接診的醫生如果嚴格摳指南的話(huà)，都會(huì )給你下急性蕁麻疹的診斷。但是蕁麻疹一個(gè)世界性的難題就是沒(méi)有辦法去明確預測它什么時(shí)候會(huì )痊愈。所以蕁麻疹反復發(fā)作超過(guò)6周還沒(méi)有好，醫生就不得不給你改成慢性蕁麻疹的診斷了。其實(shí)蕁麻疹是急性的還是慢性的，一開(kāi)始就注定了的，和有沒(méi)有及時(shí)治療關(guān)系不大。怎么從發(fā)病初期就辨認出哪些是慢性蕁麻疹，這個(gè)是一個(gè)非常有意思的課題。確實(shí)慢性蕁麻疹在發(fā)病初期就初見(jiàn)端倪，不管是臨床表現還是一些檢測指標上，只是還需要更多的研究去挖掘和證實(shí)。通過(guò)這些特征，我們就能讓在急性蕁麻疹中渾水摸魚(yú)的慢性蕁麻疹現出原形。

　　蕁麻疹會(huì )傳染？

　　皮膚科醫生都知道，蕁麻疹跟遺傳的關(guān)系并不強烈，特別是急性蕁麻疹和慢性自發(fā)性蕁麻疹，跟后天環(huán)境的變化和身體狀態(tài)的改變有關(guān)。少數反復出現的血管性水腫還有部分物理性蕁麻疹，如寒冷性蕁麻疹、膽堿能性蕁麻疹、延遲壓力性蕁麻疹等跟遺傳的相關(guān)性要大一些，但也是多基因遺傳決定的。如果你不幸患有這些少見(jiàn)類(lèi)型的蕁麻疹的話(huà)，也不需要過(guò)分擔心，因為這并不代表你的后代一定會(huì )出現，只能他們比其他人患上和你一樣疾病的概率要高一些而已。

　　患蕁麻疹不能要小孩？

　　可能因為蕁麻疹這來(lái)無(wú)影去無(wú)蹤的怪異脾性，加上看著(zhù)恐怖的風(fēng)團皮疹，還有涉及到服藥的問(wèn)題，再加上反反復復發(fā)沒(méi)有個(gè)盡頭，很多適齡期女性甚至男性考慮要寶寶的時(shí)候，首先會(huì )恐慌這個(gè)問(wèn)題。其實(shí)蕁麻疹本身并不會(huì )影響生殖系統健康，也不會(huì )影響生育能力，可以放心的備孕。除非是癥狀非常嚴重或者難治性的蕁麻疹正在服用一些可能對妊娠期安全有影響的藥物，如大劑量的激素及免疫抑制劑等時(shí)需要避開(kāi)。目前證實(shí)，抗組胺藥中西替利嗪和氯雷他定用于妊娠期是安全的，也就是說(shuō)你懷上寶寶的時(shí)候不要擔心沒(méi)有藥物控制你的蕁麻疹癥狀了。從社會(huì )學(xué)和生理學(xué)的角度，在最迫切需要考慮生育問(wèn)題的時(shí)候，恰好碰上了慢性蕁麻疹，而這個(gè)病病程長(cháng)短不一，如果想著(zhù)等病完全好了再去生育，結果很可能就錯過(guò)了最佳的生育時(shí)期。所以沒(méi)有必要因為這個(gè)病打亂計劃，在專(zhuān)業(yè)醫生的指導幫助下放心的去實(shí)現為人父母的夢(mèng)想吧。

　　慢性蕁麻疹會(huì )反復發(fā)作一輩子？

　　慢性蕁麻疹到底什么時(shí)候是個(gè)頭？很多人擔心這個(gè)病會(huì )伴隨自己的一生！關(guān)于慢性蕁麻疹的自然病程也是很多皮膚科醫生關(guān)注的課題，這里有一組文獻中報道的數據：以色列的一個(gè)長(cháng)期隨訪(fǎng)調查發(fā)現慢性自發(fā)性蕁麻疹中：25%左右的患者在1年之內自愈，48%的患者在2年內自愈，57%的患者在3年內自愈，高達86%的患者在5年內痊愈，只有14%的患者會(huì )超過(guò)5年病程；泰國的一個(gè)關(guān)于物理性蕁麻疹自然病程的隨訪(fǎng)數據發(fā)現，只有13%的患者會(huì )在1年內自愈，而50%的患者自然病程超過(guò)5年。目前關(guān)于中國慢性蕁麻疹自然病程的數據還沒(méi)有報道，但我們正在進(jìn)行的隨訪(fǎng)研究初步發(fā)現了類(lèi)似的結果。這些數據告訴大家，大部分慢性自發(fā)性蕁麻疹在5年內會(huì )自愈，一半左右的物理性蕁麻疹會(huì )在5年內自愈，剩下的患者時(shí)間可能會(huì )更長(cháng)，但是極少伴隨終生的。

　　長(cháng)期吃抗過(guò)敏藥會(huì )損傷身體？

　　大家常說(shuō)的抗過(guò)敏藥也就是抗組胺藥，包括第一代的，和二代的，近幾年還出現了一些更新一代的。大家對抗過(guò)敏藥的印象可能是：這個(gè)藥吃了打瞌睡、犯困、影響工作，有時(shí)甚至導致排尿不通暢、黏膜干燥、加劇青光眼癥狀等等現象。其實(shí)這些都是第一代抗組胺藥引起的，由于我們的國情所致，過(guò)去長(cháng)期的一段時(shí)間里廣大人民用于治療蕁麻疹的藥都是第一代抗組胺藥，比如馬來(lái)酸氯苯那敏（撲爾敏）、異丙嗪（非那根）、賽庚啶、酮替芬等等。這些藥的缺陷就是受體選擇性不高，容易穿過(guò)血腦屏障，所以會(huì )引起以上不良反應。就跟很多APP更新?lián)Q代一樣，第一代的這些Bug隨著(zhù)第二代的出現，都基本克服掉了。第二代抗組胺藥的受體選擇性更高，還不容易透過(guò)血尿屏障，其他方面的安全性也得到了改良?；旧峡朔说谝淮菇M胺藥的尿性，服藥期間的不良反應少了。過(guò)敏性鼻炎、哮喘、特應性皮炎等過(guò)敏性疾病，還有慢性蕁麻疹等，需要長(cháng)期用到這類(lèi)藥。目前并沒(méi)有報道長(cháng)期規律用此類(lèi)藥物會(huì )出現什么明顯的不良反應，前提是要合理合規的用藥，特別是選好每個(gè)藥的適用人群。極少數患者對藥物本身過(guò)敏，或合并有其他特殊疾病，或超劑量亂用藥等情況，才可能出現說(shuō)明書(shū)中提示的那些風(fēng)險。而對于絕大多數人而言，這個(gè)藥都是可以放心長(cháng)期使用的，并不會(huì )因此損害到你身體的健康。我想說(shuō)的是，如果不好好服藥控制反復發(fā)作的蕁麻疹癥狀，那才真是會(huì )影響到正常的生活和工作，反過(guò)來(lái)影響身體的健康。