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頭癬—應用皮膚鏡早期診斷、減少誤診、提高療效

2018-08-11 來(lái)源:中華醫學(xué)會(huì )皮膚性病學(xué)分會(huì )  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:應用皮膚鏡對疑似頭癬患兒病發(fā)觀(guān)察到逗點(diǎn)狀、螺旋狀、折疊狀、條形碼樣或摩爾斯電碼樣頭發(fā),經(jīng)有效抗真菌治療后新生毛發(fā)頂端出現“煙灰狀”結構,可作為判斷新發(fā)生長(cháng)的指標

頭癬常見(jiàn)漏診誤診原因有:

(1)臨床不典型病例被考慮為細菌性毛囊炎、頭皮膿腫、癤、癰等,沒(méi)有意識到真菌感染;

(2)考慮到可能是真菌感染,但因毛發(fā)、頭皮標本取材、鏡檢、培養、鑒定等環(huán)節失誤而沒(méi)有找到真菌學(xué)證據,使臨床難以下決心做系統抗真菌治療;

(3)不確定、不規范的抗真菌治療致真菌鏡檢、培養的陽(yáng)性率下降;

(4)抗真菌治療劑量不夠、服藥方法不對、療程不足致使治療不徹底或復發(fā)。

精準取病發(fā)標本的關(guān)鍵

如何發(fā)現可疑病發(fā),精準取到病發(fā)標本是確保真菌鏡檢和培養陽(yáng)性的關(guān)鍵。我們近年的新發(fā)現有:

(1)應用皮膚鏡對疑似頭癬患兒病發(fā)觀(guān)察到逗點(diǎn)狀、螺旋狀、折疊狀、條形碼樣或摩爾斯電碼樣頭發(fā),經(jīng)有效抗真菌治療后新生毛發(fā)頂端出現“煙灰狀”結構,可作為判斷新發(fā)生長(cháng)的指標;

(2)與傳統Wood燈觀(guān)察頭癬患處片狀熒光不一樣,我們首次采用紫外光皮膚鏡(UV-皮膚鏡)可觀(guān)察到每一根發(fā)亮綠色熒光的病發(fā),而偏振光下觀(guān)察到的條形碼樣病發(fā)處卻不顯示熒光,提示此處毛干已經(jīng)被破壞,顯微鏡下觀(guān)察與體外“毛發(fā)穿孔實(shí)驗”鏡下所見(jiàn)相似;

(3)利用UV-皮膚鏡觀(guān)察到臨床表現為“斑禿”的毛發(fā)斷點(diǎn)顯示點(diǎn)黃綠色熒光,分子測序確認為太田節皮菌;

(4)偏振光結合UV-皮膚鏡能在外觀(guān)正常頭發(fā)間發(fā)現附有白膜螺旋彎曲的“細毛”,用UV-皮膚鏡發(fā)現病發(fā)呈亮綠色熒光,鏡下發(fā)現密集真菌孢子,提示“細毛感染”是頭癬早期階段;

(5)家庭內親代和隔代傳播的頭癬需引起注意,通過(guò)真菌菌種分離、培養、測序和DNA指紋比對可分析感染源和感染途徑,以便針對性預防和治療,皮膚鏡在頭癬早期診斷和療效監測有重要價(jià)值;

(6)臨床和掃描電鏡觀(guān)察證實(shí)服藥方法對療效影響明顯:脂溶性伊曲康唑如果用白開(kāi)水服藥將減少藥物在胃中的吸收達不到預期療效,而改為純牛奶服藥則增加吸收,使療效提高。

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