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環(huán)狀紅斑皮膚病的鑒別

2018-08-11 來(lái)源:中華醫學(xué)會(huì )皮膚性病學(xué)分會(huì )  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:不適當治療后皮損不典型,如難辨認癬,由于HIV感染、口服免疫抑制劑和糖皮質(zhì)激素應用、長(cháng)期不良刺激、外用糖皮質(zhì)激素、親動(dòng)物性皮膚癬菌感染,可出現不典型表現,臨床極易誤診。

常見(jiàn)的環(huán)狀紅斑皮膚病

(1)離心性環(huán)狀紅斑:分為淺表型和深在型,淺表型皮損為外緣隆起,內緣鱗屑;深在型皮損無(wú)鱗屑,浸潤明顯。預后與病因有關(guān),少數與腫瘤相關(guān)。病理:淺表型表現為真皮淺層血管周?chē)?,深在型表現為真皮全層血管周?chē)住?/p>

(2)匐行性回狀紅斑:皮損奇異形態(tài),可表現為同心圓,腦回狀、水紋狀。80%與腫瘤相關(guān),腫瘤去除,皮疹消退。病理:真皮淺層血管炎。DIF:基底膜C3,C4,IgG陽(yáng)性。

(3)界線(xiàn)偏瘤型麻風(fēng):可出現環(huán)狀紅斑樣皮損,邊緣內清外濁,呈“打孔”現象。邊緣浸潤感明顯,無(wú)鱗屑。病理可見(jiàn)真皮大量泡沫樣細胞,有境界帶,抗酸可找到分枝桿菌。

(4)結核樣型麻風(fēng):表現為魚(yú)鱗病樣皮損,表面干燥脫屑,邊緣隆起呈環(huán)狀,特點(diǎn)為“高、清、鱗、圈”,有明顯感覺(jué)障礙。病理為結核樣肉芽腫,但無(wú)干酪樣壞死,抗酸染色不易找到桿菌,診斷需要密切結合臨床。

(5)亞急性皮膚型紅斑狼瘡:表現為環(huán)狀或半環(huán)狀皮損,很多環(huán)狀皮損不完整,沒(méi)有形成閉環(huán),末端向內鉤。環(huán)的外緣隆起,內緣鱗屑,有明顯浸潤感。要特別注意和深在型環(huán)狀紅斑鑒別,往往ANA、ENA有陽(yáng)性。病理表現為界面皮炎伴全層血管周?chē)?,與環(huán)狀紅斑不同。

(6)扁平苔蘚:可在消退期或一開(kāi)始就表現為環(huán)狀損害,早期呈紫色,后期呈青灰,環(huán)狀扁平苔蘚常見(jiàn)部位為皺襞部位或生殖器。病理表現為苔蘚樣改變,后期為色素失禁。

(7)環(huán)狀梅毒疹:在成人和新生兒均可發(fā)生,面頸部最常見(jiàn),皮損稍突起,有浸潤感,少量鱗屑,有時(shí)扁平濕疣也可環(huán)狀,易誤診為離心性環(huán)狀紅斑、環(huán)狀肉芽腫或亞急性皮膚型紅斑狼瘡。病理上可見(jiàn)漿細胞。梅毒血清檢查可確診。

特殊表現的環(huán)狀紅斑皮膚病

(1)不適當治療后皮損不典型,如難辨認癬,由于HIV感染、口服免疫抑制劑和糖皮質(zhì)激素應用、長(cháng)期不良刺激、外用糖皮質(zhì)激素、親動(dòng)物性皮膚癬菌感染,可出現不典型表現,臨床極易誤診。

(2)非環(huán)狀皮膚病呈環(huán)狀,如濕疹、銀屑病、蕁麻疹消退期可呈環(huán)狀,易誤診為離心性環(huán)狀紅斑、體癬等。

(3)環(huán)狀皮膚病的特殊亞型不呈環(huán)狀,如環(huán)狀肉芽腫,可表現為丘疹性、結節性皮損,甚至線(xiàn)狀損害。

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