中國特應性皮炎診斷現狀

特應性皮炎是一種以劇烈瘙癢、皮膚干燥和皮疹為特征的慢性炎癥性皮膚病。除有特定的濕疹臨床表現外，本人或家族成員中可見(jiàn)明顯的“Atopy”現象。這是特應性皮炎的經(jīng)典定義。而“濕疹”這個(gè)詞本身就被賦予了不同的內涵；在世界過(guò)敏組織的定義中，濕疹屬于皮炎，可細分為特應性及非特應性?xún)深?lèi)，兩者在表型上相互重疊，在治療上沒(méi)有差異，且后者可向前者轉化。

在清楚“濕疹”與“特應性皮炎”差異后，面臨的是臨床實(shí)際診斷問(wèn)題，要謹防“漏診”及“誤診”。盡管特應性皮炎在嬰兒期、兒童期、青少年期及成人期各有特征性的改變，但它的皮疹是多形性的，可出現耳緣/耳廓下裂隙、眼瞼濕疹、指尖濕疹、特應性冬季足、甲溝濕疹、口角炎、乳頭濕疹、白色糠疹、錢(qián)幣樣疹、丘疹苔蘚樣疹等，需要臨床醫師能分辨并診斷，以免漏診。而還有一些較少見(jiàn)的疾病往往有“特應性皮炎”樣的改變，如Netherton綜合征、無(wú)丙種球蛋白血癥、高IgE綜合征、嗜酸性粒細胞增多綜合征、生物素缺乏癥、全羧化合成酶缺乏癥、Wiskott-Aldrich綜合征、移植物抗宿主病等，又容易誤診為“特應性皮炎”。

2013年11月至2014年5月，我國首次開(kāi)展了全國12個(gè)城市1～7歲兒童面對面的特應性皮炎流行病學(xué)調查。研究提示，中國1～7歲城市兒童的總患病率在12.94%。其中，輕、中癥患者占到所有特應性皮炎的98.57%。城市特應性皮炎的患病率與空氣質(zhì)量存在一定相關(guān)性。

國內外經(jīng)典的特應性皮炎診斷標準超過(guò)十種，它們是臨床研究可重復性的基礎，但目前尚沒(méi)有統一適用于各國或各年齡段的診斷標準。在實(shí)際問(wèn)題處理過(guò)程中，既不能沒(méi)有標準，但也不能迷信標準。有經(jīng)驗的臨床醫生的診斷被認為是“金標準”。根據研究我們提出了中國兒童特應性皮炎臨床診斷標準，包括如下3條：

（1）瘙癢>3月，或嬰兒濕疹史；

（2）慢性復發(fā)性皮炎史；

（3）可見(jiàn)的濕疹。

患兒必須同時(shí)符合3條可診斷特應性皮炎。這其中，在“瘙癢>3月”后，特別補充了“或嬰兒濕疹史”這一條。當以臨床醫師的診斷為參考標準時(shí)，中國兒童特應性皮炎的臨床診斷標準與Hanifin和Rajka診斷標準、英國診斷標準相比，在敏感度上凸顯了較好的優(yōu)越性，分別為81.83%、34.51%、34.83%；而三者在診斷特異度方面效力相當。

總之，隨著(zhù)對特應性皮炎的研究、信息傳播深入，疾病的診斷在我國近年已有長(cháng)足的進(jìn)步。不過(guò)在我國，濕疹仍作為一個(gè)獨立診斷，甚至是主要診斷在臨床中廣泛應用。新的中國兒童特應性皮炎臨床診斷標準還有待進(jìn)一步驗證。