如何全面的做好妊娠糖尿病的篩檢
摘要：至少經(jīng)過(guò)了3天不受限制的飲食(天天要攝取多于150g碳水化合物)與生理活動(dòng)沒(méi)有受到限制的情形下，在測試中不許抽煙，并于前一晚禁食的情形下，在翌日早上抽血后，喝下100克葡萄糖泡水400cc，并于一、二、三小時(shí)后再各抽一次血檢查血糖值，
孕婦年齡超過(guò)30歲;近親中有糖尿病人;肥胖;反復自然流產(chǎn);曾有過(guò)找不到原因的早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)，新生兒死亡史和畸形史;孕婦有慢性高血壓病;尿糖陽(yáng)性;反復發(fā)生感染;妊娠胎兒大于孕周或分娩過(guò)巨大兒;羊水過(guò)多;有多食、多飲、多尿等情況的孕婦，均屬高危險群。妊娠糖尿病通常沒(méi)有明顯癥狀，且目前產(chǎn)前健保將血糖篩檢列為自費項目，故醫師一般僅針對高危險群孕婦進(jìn)行篩檢。其實(shí)若孕婦能全面性實(shí)施產(chǎn)前血糖篩檢，除了減輕妊娠糖尿病所帶來(lái)的風(fēng)險之外，也可以找出有潛在糖尿病體質(zhì)的人。
妊娠糖尿病的篩檢與診斷
除了患有嚴重的高血糖癥的婦女之外，妊娠糖尿病的診斷是根據口服葡萄糖耐受度的測試而得之。
接受篩檢的孕婦在妊娠24~28周時(shí)，做50克葡萄糖的篩檢測試：不管孕婦前一餐什么時(shí)候進(jìn)食，均需將50克的葡萄糖溶于300cc的水中，于3~5分鐘內喝完，一小時(shí)后若血糖檢驗值超過(guò)140mg/dl，則需進(jìn)一步安排100克葡萄糖的耐糖測試。接受口服葡萄糖耐受測試者，至少經(jīng)過(guò)了3天不受限制的飲食(天天要攝取多于150g碳水化合物)與生理活動(dòng)沒(méi)有受到限制的情形下，在測試中不許抽煙，并于前一晚禁食的情形下，在翌日早上抽血后，喝下100克葡萄糖泡水400cc，并于一、二、三小時(shí)后再各抽一次血檢查血糖值，
透過(guò)上述程序，便可獲得4項檢驗值。四次血糖值中若有二項或二項以上超過(guò)標準，則可診斷為妊娠糖尿病。
妊娠糖尿病的防治
有的孕媽咪在懷孕前就患有糖尿病，有的是懷孕后才出現糖尿病的，但不管是哪種情況，對母親和胎兒都有很大的危害。糖尿病最主要的癥狀是喝水多、吃飯多、尿尿多。孕媽咪如果確診患有糖尿病，要積極上醫院治療。
飲食調整
要通過(guò)調整飲食，使孕婦血糖達到正常，孕媽咪無(wú)饑餓感，營(yíng)養供給能滿(mǎn)足自己和胎兒的需要最為理想。
1.飲食量要控制?；继悄虿〉脑袐屵湟话闶秤己?，進(jìn)食量較正常的孕媽咪多，這時(shí)一定要控制飲食量。主要是限制米、面、薯類(lèi)食物，每日在250克左右。不要進(jìn)食含糖高的食物，含糖高的食物進(jìn)食過(guò)多可導致血糖過(guò)高，加重糖尿病的病癥或產(chǎn)生“大胎兒”。一般每日每公斤體重約需的熱量為30-35干卡。最好讓醫院的營(yíng)養師根據孕媽咪個(gè)人的情況制定適合的食譜。
2.蛋白質(zhì)的供給要充足?；继悄虿〉脑袐屵湟刂骑嬍沉?，但是蛋白質(zhì)的進(jìn)食量不能少，要與妊娠期相同的正常孕媽咪的每日蛋白質(zhì)進(jìn)食量基本相同或略高一些。特別要多吃一些豆制品，增加植物蛋白質(zhì)。
3.脂肪供給要適量。由于主食碳水化合物類(lèi)食物供給減少，脂肪進(jìn)食要適量增加，以維持每天的供熱量。并可適量進(jìn)食一些干果，增加供給脂肪。
4.補充維生素和礦物質(zhì)。多吃一些蔬菜補充維生素，經(jīng)常吃一些含鐵和含鈣高的食物，如牛奶、魚(yú)、蝦皮、動(dòng)物肝以補充礦物質(zhì)。
5.適當限制食鹽的攝入。應讓孕婦多吃清談的飲食。
在控制總熱量的原則下，營(yíng)養全面均衡，規律進(jìn)餐，少量多餐，保證母嬰需要，體重適當增長(cháng)?？偀崃堪疵抗锢硐塍w重每日38千卡計算。碳水化合物以糧食及豆類(lèi)為主，應注意粗細糧搭配。水果不宜餐后立即食用，應于餐后3小時(shí)左右食用。每日食用量以200～400克為宜，并計算到總熱量中。水果中的草莓、獼猴桃等可首選，香蕉、荔枝、龍眼和葡萄等含熱量較高，故不宜多吃。食糖、蜂蜜、巧克力、甜點(diǎn)等雙糖、單糖食物應避免。蛋白質(zhì)、脂肪、礦物質(zhì)、維生素等也應適量攝入。
運動(dòng)療法
運動(dòng)療法不僅有益于母子健康，而且可控制糖尿病。因此，除去有糖尿病急性并發(fā)癥、先兆流產(chǎn)、習慣性流產(chǎn)而需保胎者及有妊高征者，孕媽咪應到室外參加適當運動(dòng)。運動(dòng)宜在飯后1小時(shí)左右，持續時(shí)間不宜過(guò)長(cháng)，一般20～30分鐘較合適。運動(dòng)項目應選擇較舒緩不劇烈的，如散步、緩慢的游泳和太極拳等。
多數妊娠期糖尿病孕媽咪，盡管血糖已經(jīng)升高，但常無(wú)不適癥狀，因此多查血糖至關(guān)重要。應密切監測三餐后的血糖水平，必要時(shí)還要查一下睡前血糖的情況，一般每天至少查一次血糖，就診時(shí)將記錄結果帶給醫生。
胰島素療法
如果經(jīng)過(guò)飲食管理與運動(dòng)療法仍不能控制血糖時(shí)，應進(jìn)行胰島素治療，既可有效控制血糖，又不通過(guò)胎盤(pán)，對母子來(lái)說(shuō)都是安全的。在應用胰島素時(shí)應注意，最好用人胰島素，須知道所用胰島素的類(lèi)型、劑量和注射時(shí)間，并注意注射部位的輪換。掌握避免低血糖的方法和一旦發(fā)生如何處理的方法。繼續控制飲食、適當運動(dòng)，更加密切監測血糖并詳細記錄。為了避免遠期糖尿病，產(chǎn)后42天產(chǎn)婦應復查75克葡萄糖耐量試驗，每2～3年復查葡萄糖耐量試驗。
（實(shí)習編輯：卓少址）
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