通常所說(shuō)的糖尿病性腎病指的是有糖尿病引起的腎臟微血管病變——糖尿病性腎小球硬化癥、糖尿病性腎小動(dòng)脈硬化癥和腎盂腎炎。病變的主要特征是腎小球(腎臟內的毛細血管叢)發(fā)生局部的或彌漫性硬化。造成腎小球硬化的主要原因是長(cháng)期的高血糖使腎小球毛細血管基底膜上糖蛋白和糖基化蛋白增多，基底膜增厚，通透性增加，以及高血壓、自身免疫、遺傳等因素。

　　由此可見(jiàn)，糖尿病性腎病的發(fā)生和發(fā)展與糖尿病情控制的好壞以病程的長(cháng)短有著(zhù)密切的關(guān)系，臨床研究發(fā)現有效控制糖尿病可以制止或延緩糖尿病性腎病的發(fā)生。目前，糖尿病性腎病仍是糖尿病人最嚴重的并發(fā)癥之一，也是糖尿病人最重要的致死原因之一。

　　在美國,糖尿病腎病占終末期腎功能衰竭的首位，約為35%~38%。Ⅰ型(IDDM)糖尿病發(fā)生糖尿病腎病比例較高，約為35%~50%，Ⅱ型(NIDDM)發(fā)生率約20%左右。但由于糖尿病患者中，Ⅱ型病人發(fā)病率遠超過(guò)Ⅰ型，故在糖尿病腎衰透析患者中Ⅱ型病人占70%~80%。糖尿病腎病在中醫學(xué)文獻中，既屬消渴病，又歸屬于腎病范疇內的水腫，尿濁，脹滿(mǎn)，關(guān)格等疾中，病機則以腎虛為主，初期精微外泄，久則氣化不利，水濕內停，甚則濁毒內蘊，臟氣虛衰，易生變證，總屬本虛標實(shí)之病。

　　糖尿病腎病發(fā)病機理

　　1、高血糖時(shí)，腎小球內高灌注,高濾過(guò)狀態(tài),跨毛細血管壁壓力增高，使系膜細胞擴張，上皮細胞足突融合和產(chǎn)生致密小滴，腎小球上皮細胞從基底膜上脫落。

　　2、在壓力增高的情況下，蛋白濾過(guò)增加，亦可沉積于系膜區和腎小球基底膜，促進(jìn)基質(zhì)增生，形成惡性循環(huán)，并可造成結節性和彌漫性腎小球硬化。

　　3、腎小球基膜Ⅳ型膠原信使糖核酸增高，使基膜增厚,最終形成系膜的彌漫性、結節性病變，發(fā)生腎小球硬化。

　　糖尿病性腎病根據臨床表現可以分期為：

　　常見(jiàn)于病史超過(guò)10年的患者，是1型糖尿病的主要死亡原因，分為5期：

　?、衿冢阂阅I小球濾過(guò)率增高和腎體積增大為特征。這種初期病變與高血糖水平一致，但是可逆的，經(jīng)過(guò)胰島素治療可以恢復，但不一定能完全恢復正常腎小球肥大導致濾過(guò)增大。

　?、蚱冢涸撈谀虬椎鞍着懦雎收５I小球已出現結構改變。這期尿白蛋白排出率(UAE)正常(<20μg/min或<30mg/24h)，運動(dòng)后UAE增高組休息后可恢復。糖尿病腎損害Ⅰ、Ⅱ期病人的血壓多正常。Ⅰ、Ⅱ期病人GFR增高，UAE正常，故此二期不能稱(chēng)為糖尿病腎蛋白質(zhì)的濾過(guò)。

　?、笃冢河纸性缙谔悄虿∧I病。尿白蛋白排出率為20～200μg/min，病人的血壓輕度升高，開(kāi)始出現腎小球的荒廢。

　?、羝冢号R床糖尿病腎病或顯性糖尿病腎病。這一期的特點(diǎn)是大量白蛋白尿(每日大于3.5克)，水腫和高血壓。糖尿病腎病水腫比較嚴重，對利尿藥反應差。

　?、跗冢禾悄虿〔∪艘坏┏霈F持續性尿蛋白發(fā)展為臨床糖尿病腎病，由于腎小球基膜廣泛增厚，腎小球毛細血管腔進(jìn)行性狹窄和更多的腎小球荒廢，腎臟濾過(guò)功能進(jìn)行性下降，導致腎功能衰竭。此類(lèi)病人預后較差。

　　女性患有糖尿病腎病能否懷孕?

　　如果懷孕，應該十分注意監護，定期到醫院檢查。一些全身性疾病引起的腎臟損害，如糖尿病性腎病，在妊娠時(shí)一般不會(huì )引起腎病惡化。如果在妊娠的早期就出現妊高征癥狀。應該中止妊娠，因為即使繼續妊娠，胎兒多難存活，而且會(huì )使原來(lái)的腎臟病惡化。IgA腎病臨床上主要表現為血尿者，在妊娠時(shí)容易發(fā)生高血壓。但是容易發(fā)生高血壓和妊高征，也容易引起胎兒死亡。因此糖尿病腎病的病人對懷孕要慎重考慮?；祭钳徯阅I炎病人可以懷孕和生兒育女，但應該很慎重，要在病情完全緩解后一年，經(jīng)醫生的同意才能懷孕，在整個(gè)妊娠期，應有腎科醫生嚴密監護和給予適當治療。

　　首先要了解自己的病情是否能耐受懷孕，如果你的病情是穩定的，血壓和腎功能也正常，而且你渴望生一個(gè)孩子，你可以到腎科醫生那里，征詢(xún)是否可以妊娠，而且懷孕后應定期去醫院檢查，到懷孕32周后，應每周去醫院檢查一次。主要檢查尿常規、血壓、腎功能和胎兒情況。如有血壓增高，要臥床休息，如果腎功能下降，則要中止妊娠。

　　有些糖尿病腎病病人，妊娠容易發(fā)生血栓形成，從而引起其他部位的病變。慢性腎小球腎炎的病人當發(fā)生高血壓或輕度氮質(zhì)血癥的時(shí)候，如果妊娠，容易發(fā)生妊高征，也易引起胎兒死亡。因此決定是否能懷孕要慎重。

（實(shí)習編輯：卓少址）