兒童糖尿病(juvenilediabetes)是指15歲或20歲以前發(fā)生的糖尿病。生活中有許多兒童會(huì )換糖尿病。如果你還在因怕藥物依賴(lài)拒絕為“糖寶寶”注射胰島素，那你就等于在親手葬送孩子的健康。面對兒童罹患糖尿病的事實(shí)，糖尿病胰島素治療請不要選擇逃避。如果能選對方案，科學(xué)治療，這些兒童也能擁有快樂(lè )的童年。

　　兒童使用胰島素不會(huì )上癮

　　全球15歲以下兒童中，每年都約有7萬(wàn)例被發(fā)現患有1型糖尿病。我國兒童糖尿病發(fā)病也以1型為主。如果血糖控制不好，這些患兒很可能會(huì )在剛步入青年期時(shí)就出現腎臟、心臟、眼部、足部、神經(jīng)系統等并發(fā)癥。

　　然而，不少家長(cháng)會(huì )認為使用胰島素會(huì )導致藥物成癮、藥物依賴(lài)。他們形成如此心理的一個(gè)“理由”是：孩子一旦用上胰島素，用量就會(huì )越來(lái)越多。“這是假象，更是誤區。”北京兒童醫院內分泌科主任鞏純秀教授指出。1型糖尿病病程2年以上的患兒，胰島β細胞功能幾乎100%被破壞，須終生依賴(lài)外源性胰島素替代治療。在這種情況下，胰島素是孩子的救命藥，這跟藥物濫用造成的藥物成癮和依賴(lài)完全是兩碼事。

　　而對于2型糖尿病的患兒，如果飲食運動(dòng)療法效果不佳，可加用胰島素。鞏純秀教授解釋?zhuān)葝u素治療能迅速而持續地消除血糖過(guò)高，減少糖

　　毒性，改善胰島素敏感性，從一定程度上能保護胰島β細胞的功能。”

　　不用胰島素，孩子難長(cháng)個(gè)

　　家長(cháng)拒絕讓糖寶寶使用胰島素，通常還有另一個(gè)隱情——認為注射胰島素會(huì )影響小孩的生長(cháng)發(fā)育。鞏純秀教授表示這樣的觀(guān)念并不正確。拒絕用胰島素，反而會(huì )影響小孩發(fā)育。在一般人的印象中，胰島素的作用就是降血糖，但實(shí)質(zhì)上，降血糖只是表象，胰島素最根本的作用是促進(jìn)全身的各個(gè)組織利用葡萄糖，以維持人體的正常運轉。如果把人體比作一輛火車(chē)，那么葡萄糖就是維持火車(chē)正常運行的燃料，而胰島素就是保障及

　　時(shí)添加燃料的司爐。此外，胰島素還能調節蛋白質(zhì)代謝和脂肪代謝，可謂人體“能量總管”。而1型糖尿病患兒的體內恰恰完全沒(méi)有這種重要的物質(zhì)，如果不從外源補充，連基本的機體運轉都不能保障，對孩子身體發(fā)育的影響就可想而知了。因此，鞏純秀教授提醒說(shuō)，1型糖尿病患兒從確診開(kāi)始，就應使用胰島素。

　　選擇適合孩子的胰島素

　　注射胰島素是個(gè)技術(shù)活，對于年齡尚小的兒童來(lái)說(shuō)，更是如此。一方面，兒童進(jìn)食不規律，很難嚴格做到餐前半小時(shí)注射胰島素。很多時(shí)候為了掐準這個(gè)時(shí)間，只能讓兒童推遲進(jìn)餐，長(cháng)此以往容易傷及孩子的胃健康。另一方面，兒童多處于上學(xué)階段，同學(xué)之間玩耍的時(shí)間不固定、每學(xué)期體育課的時(shí)間也不統一，因此運動(dòng)也難以形成規律。兩種不規律行為，使得兒童出現低血糖和高血糖的風(fēng)險加大。

　　針對這個(gè)問(wèn)題，鞏純秀教授支了一招——讓孩子隨身帶上血糖儀。玩的時(shí)候兜里揣顆糖。讓孩子通過(guò)玩來(lái)運動(dòng)，這有助于控糖。一旦有出汗、頭暈的情況，測血糖后就馬上吃塊糖，然后原地休息，就能夠保證安全。此外，選擇適合的胰島素劑型也能實(shí)現雙保險，比如可在鄰近餐前15分鐘注射或餐后即用的速效胰島素類(lèi)似物諾和銳。研究證明，速效胰島素類(lèi)似物可以降低低血糖風(fēng)險的發(fā)生率。由于其峰值更高，因此降低餐后血糖的力度更大。

　　兒童糖尿病的治療措施

　　胰島素依賴(lài)型糖尿病

　　(IDDM)是終身的內分泌代謝性疾病。IDDM的治療是綜合性的，包括胰島素、飲食管理和身體的適應能力，還應加強精神心理的治療。

　　對IDDM治療的目的是使病人達到最佳的“健康”狀態(tài)，使病人的代謝控制接近正常高限，空腹血糖維持在6.7～7.8mmol/L(120～140mg/dl)，餐后2小時(shí)血糖接近穿腹水平。臨床上滿(mǎn)足以下需求：①完全消除臨床多飲、多尿等癥狀。②防止再次發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒。③避免發(fā)生低血糖。④保持正常的生長(cháng)和青春期發(fā)育。⑤防止發(fā)生肥胖。⑥早期診斷伴發(fā)的感染和自身免疫性病應及時(shí)診斷和給予治療。⑦及時(shí)了解病人的心理障礙、情緒的變化并給予精神的支持和幫助，解除心理障礙。⑧長(cháng)期不懈的鼓勵病人使維持良好的代謝控制，嚴格遵守醫囑規定的胰島素注射量和飲食安排，有規則的生活制度，以防止或延遲慢性并發(fā)癥的發(fā)生。由于IDDM病人治療后生命延長(cháng)，終生需腎不斷的努力控制病情，這種努力會(huì )使患兒產(chǎn)生厭煩和反感，產(chǎn)生抗拒心態(tài)，醫生應耐心幫助病人，不能訓斥。

　　在IDDM的治療過(guò)程中應定期(出院后1～2周一次，穩定后2～3月一次)復診，復診前檢查當天餐后2小時(shí)血糖，前一天留24小時(shí)尿測尿糖定量，有條件的每次應測糖基化血紅蛋白(HbA1c或HbA1)使HbA1<10.5%，平均血糖<11.2mmol/L(200mg/dl)。病人備有自動(dòng)血糖儀時(shí)每天應測血糖4次，至少測2次，無(wú)血糖儀者每次餐前及睡前測尿糖共4次。24小時(shí)尿糖理想應<5g/24°，最多不應超過(guò)20g/24°，每年檢測血脂1次包括膽固醇、甘油三脂、HDL、LDL，血脂增高時(shí)改進(jìn)治療。糖尿病胰島素治療每次復診應測血壓。每年檢查眼底一次。

(實(shí)習編輯:謝運勝)