兒童降糖藥主力及后備軍有哪些？
摘要：胰島素增敏劑如噻唑烷二酮類(lèi)藥物，盡管在改善肝臟、肌肉、脂肪胰島素的敏感性和促進(jìn)肌肉對葡萄糖的攝取方面較二甲雙胍有更大的優(yōu)勢。
近年來(lái)隨著(zhù)兒童青少年肥胖患病率的不斷增加，兒童2型糖尿病的發(fā)病率也在不斷上升。
較之于1型糖尿病的治療方案，兒童2型糖尿病的治療方案還在不斷完善之中，某些藥物盡管在成年患者中應用效果十分顯著(zhù)，但在兒童患者中使用還沒(méi)有經(jīng)過(guò)正式的臨床試驗驗證，因此能使用的藥物種類(lèi)還十分有限。
目前在臨床中，為使初發(fā)2型糖尿病的兒童患者較快地緩解病情，特別是保護胰島B細胞的功能，盡早消除糖毒性，我們一般建議先使用胰島素治療，同時(shí)合用口服降糖藥，多數情況下，患者胰島素的需要量在較短時(shí)間內即可減少直至停止。
二甲雙胍為主力
除胰島素外，目前國內外治療兒童2型糖尿病用得最多的還是二甲雙胍。盡管兒童服用該藥后胃腸道不適癥狀較為明顯，但通常采用合理的劑量增加方法，多數患者還是能耐受的。但若血糖控制不理想，患糖尿病酮癥，長(cháng)期禁食，重癥感染，
肝功能不全及組織缺氧，以及合并使用非甾體類(lèi)消炎藥、H2受體拮抗劑(如西米替丁)、利尿劑會(huì )增加二甲雙胍發(fā)生乳酸酸中毒的風(fēng)險，H2受體拮抗劑可競爭性抑制二甲雙胍在腎臟的排泄，造成其在腎臟的蓄積進(jìn)而導致腎功能損害，這是選擇用該藥或用藥過(guò)程中值得注意的問(wèn)題。
多數情況下，2型糖尿病兒童經(jīng)二甲雙胍、飲食控制和運動(dòng)綜合治療后，糖化血紅蛋白可以控制在7%以下。
兒童降糖藥后備軍
如果糖化血紅蛋白較長(cháng)時(shí)間不能控制在7%以下時(shí)，也可以參照選用下列藥物:
1.磺脲類(lèi)藥物如甲苯磺丁脲、格列本脲、格列美脲、格列吡嗪、格列齊特等，但在多數國家年齡低于18歲是不能使用的。盡管我們在新生兒糖尿病患者中使用降糖作用很強的格列本脲，副作用也很少，但在2型糖尿病兒童中有可能出現持久的低血糖，因此一般情況下最好不用。
2.胰島素增敏劑如噻唑烷二酮類(lèi)藥物，盡管在改善
肝臟、肌肉、
脂肪胰島素的敏感性和促進(jìn)肌肉對葡萄糖的攝取方面較二甲雙胍有更大的優(yōu)勢，但潛在的副作用如水腫、體重增加等限制了在兒童中使用，目前即使在國外也是主張18歲以上的患者使用較為合理。
3.長(cháng)效胰島素單獨用或聯(lián)用GLP-1類(lèi)似物這種方案對保護胰島細胞的功能可能有較好的作用，但GLP-1類(lèi)似物目前還是限制在成年患者中使用，且成本較高。
綜上，盡管降糖藥物很多，但真正能在兒童中用的還是較少，首選的還是胰島素和二甲雙胍，其他藥物一般只能作為2線(xiàn)藥物來(lái)使用。
（實(shí)習編輯：莫蕓嬋）
健客－國家藥監局認證的合法網(wǎng)上藥店，致力于打造優(yōu)質(zhì)、低價(jià)、便捷的網(wǎng)上藥店和做最值得信賴(lài)的智慧健康服務(wù)平臺
關(guān)于健客 ｜
聯(lián)系我們
