在臨床上，仍有一些糖尿病患者每日用諾和靈30R達到50單位以上，仍不能使血糖達標。這究竟是為什么呢。

　　胰島素是治療糖尿病非常有效的藥物，尤其是治療1型糖尿病。但在臨床上，仍有一些糖尿病患者每日用諾和靈30R達到50單位以上，仍不能使血糖達標。研究證實(shí)，糖尿病患者之所以出現這種情況，主要有以下幾種原因：①患者沒(méi)有很好地控制飲食(進(jìn)餐不按時(shí)、不定量)。②使用降糖藥的劑量不足或者沒(méi)有堅持聯(lián)合用藥。③使用降糖藥的劑量過(guò)大，使患者經(jīng)常發(fā)生有癥狀或無(wú)癥狀的低血糖，進(jìn)而導致其出現反應性高血糖。④服藥的時(shí)間與進(jìn)餐不同步。一般情況下，糖尿病患者在糾正了以上原因后，其血糖水平都會(huì )達標，如果仍不能達標則表示其胰島B細胞功能已經(jīng)嚴重受損或同時(shí)存在胰島素抵抗情況。那么，糖尿病患者用胰島素治療后仍不能使血糖達標該怎么辦呢?

　　首先，要了解該患者是在哪一段時(shí)間出現血糖增高的現象，然后對其進(jìn)行不同時(shí)段的血糖監測，包括空腹血糖、三餐后的2小時(shí)血糖、睡前或凌晨3小時(shí)血糖共5個(gè)時(shí)段血糖的監測，然后再根據不同情況尋找對策。那么，使用胰島素后血糖仍不能達標的患者，都有哪些血糖升高的情況以及怎樣尋求對策呢?

　　一、5個(gè)時(shí)段的血糖均升高30R仍不能使血糖達標，則表明其病情較重，其胰島B細胞的分泌功能很差，同時(shí)存在胰島素抵抗的情況。此類(lèi)患者可采取的對策是：①在早餐和午餐前用諾和靈R，在晚餐前用諾和靈30R。②睡前用長(cháng)效胰島素類(lèi)似物來(lái)得時(shí)(長(cháng)秀霖)，三餐前用速效胰島素類(lèi)似物諾和銳或諾和靈R。③睡前用長(cháng)效胰島素類(lèi)似物來(lái)得時(shí)，三餐前服二甲雙胍或胰島素增敏藥羅格列酮。④睡前用長(cháng)效胰島素類(lèi)似物來(lái)得時(shí)，早餐前服格列美脲和羅格列酮各1次。⑤可使用胰島素泵。

　　二、主要是三餐后的血糖升高，則表明其致病因素是以胰島B細胞的胰島素分泌第一時(shí)相功能損害為主，其次為胰島素抵抗。此類(lèi)患者可采取的對策是：①可在睡前用長(cháng)效胰島素類(lèi)似物來(lái)得時(shí)，肥胖者可每日服3次二甲雙胍、拜糖平或羅格列酮，消瘦者可每日服3次拜糖平或羅格列酮。②可在睡前用諾和靈N，在三餐前用諾和靈R。③可在早餐和午餐前用諾和靈R，在晚餐前用諾和靈30R。

　　三、主要是空腹血糖升高，主要有以下幾種原因：

　　1.患者存在糖尿病“黎明現象”3時(shí)左右出現血糖升高，并可持續到上午8-9時(shí)。對此類(lèi)患者，可讓其晚10時(shí)入睡，于次日零時(shí)和7時(shí)分別測一次血糖，若7時(shí)的血糖高于零時(shí)的血糖1毫摩爾/升，即說(shuō)明該患者存在糖尿病“黎明現象”。糖尿病患者之所以出現“黎明現象”，是由于其體內的生長(cháng)激素在凌晨時(shí)分泌過(guò)多。此類(lèi)患者可采取的對策是：①每日用3次諾和靈R，在睡前用1次諾和靈N。早餐前的胰島素注射時(shí)間應提前到早6點(diǎn)，患者可在7時(shí)之后吃早餐。②早餐和午餐前各用1次諾和靈R，晚餐前用1次諾和靈30R，睡前服1次二甲雙胍或羅格列酮。③早餐和午餐前各用1次諾和靈R，晚餐前用1次諾和靈30R，睡前服12～16毫克賽庚啶。

　　2.患者出現了“蘇木杰效應”。此時(shí)，患者應適當減少胰島素的用量。

　　3.患者存在睡前高血糖延續情況，即患者白天沒(méi)有很好地控制血糖，導致其次日的空腹血糖升高。此類(lèi)患者可按照上述3餐后血糖升高的調整方案進(jìn)行治療。

　　需要注意的是，糖尿病患者如在進(jìn)餐前用短效胰島素治療，是可以使其餐后2小時(shí)血糖達標的，但是由于胰島素的作用可以持續一段時(shí)間，故容易使患者在下次進(jìn)餐前發(fā)生低血糖反應，所以這樣的患者最好在餐后3小時(shí)加一次餐或吃點(diǎn)水果。

(實(shí)習編輯:謝運勝)