糖尿病已經(jīng)成為當今社會(huì )的常見(jiàn)病和多發(fā)病，高血糖所導致的各種急、慢性并發(fā)癥往往令人們談“糖”色變。但更為糟糕的是，許多患者在對糖尿病的認識上存在諸多誤區，直接導致了治療的不成功。在這些誤區中，又以對胰島素治療產(chǎn)生的誤解最為突出。

　　誤區一：注射胰島素會(huì )像吸毒一樣成癮

　　在所有對胰島素治療有誤解的糖尿病患者中，認為使用胰島素會(huì )成癮的人占了大多數，甚至在許多沒(méi)有患糖尿病的人中間，持這樣觀(guān)點(diǎn)的也大有人在。而且這一觀(guān)點(diǎn)是如此的根深蒂固，以至于很多糖尿病患者一聽(tīng)說(shuō)要打胰島素，就把頭搖得像撥浪鼓一樣，更有甚者為此而和醫生發(fā)生矛盾。

　　其實(shí)，這種觀(guān)點(diǎn)是非常錯誤的。胰島素與那些所謂具有成癮性的毒品或藥物是絕不相干的。事實(shí)上，任何人甚至包括很多動(dòng)物都離不開(kāi)胰島素，它是調節我們體內營(yíng)養物質(zhì)代謝所必需的一種生理激素，其作用幾乎無(wú)可替代。問(wèn)題在于，健康人具有功能健全的胰島素分泌細胞（B細胞），可以根據人體的需要提供足量而且品質(zhì)優(yōu)良的胰島素。而糖尿病患者則由于各種原因導致其體內胰島素絕對或相對缺乏，抑或胰島素的質(zhì)量有所缺陷，而且這種缺乏或缺陷一旦形成則愈演愈烈極難恢復。許多糖尿病患者需要長(cháng)期注射胰島素治療的原因，正是其胰島細胞在或長(cháng)或短的時(shí)間內衰退到了“山窮水盡”的地步，而不得不依靠外界補充，否則即會(huì )因血糖及其他營(yíng)養物質(zhì)代謝障礙而發(fā)生嚴重的后果。也就是說(shuō)，注射胰島素治療只不過(guò)給糖尿病患者補充了身體里缺乏的東西，根本不存在“用了胰島素就會(huì )成癮”的問(wèn)題。正好比人的肚子里不能自動(dòng)產(chǎn)生食物而必需定期進(jìn)食，難道就此說(shuō)人因為吃了第一頓飯而成癮，才導致人一輩子依賴(lài)飯？

　　事實(shí)證明，一部分2型糖尿病患者在發(fā)病早期接受短期胰島素治療，非但沒(méi)有“成癮”，反而在停止胰島素治療后血糖長(cháng)期穩定達標，甚至在相當長(cháng)的一段時(shí)間內連口服降糖藥都無(wú)需服用?？梢?jiàn)，“胰島素具有成癮性”不過(guò)是患者的臆想，或者是坊間流傳的“謠言”而已。誤人之言，誠不可信！

　　誤區二：不到萬(wàn)不得已堅決不用胰島素

　　許多糖尿病患者甚至部分非內分泌專(zhuān)業(yè)的醫生都認為注射胰島素是糖尿病治療的最后方法，不到萬(wàn)不得已不愿意使用胰島素（這里指的是2型糖尿?。?。

　　其實(shí)，這樣的觀(guān)點(diǎn)也是非常錯誤的。對于糖尿病的治療，控制血糖固然重要，但保護胰島細胞功能同樣具有長(cháng)遠的意義。血糖的控制依賴(lài)于胰島素的存在，而很多口服降糖藥物在體內并不具有直接降糖的作用，而是通過(guò)刺激自身胰島素的釋放或改善其作用而間接起到降低血糖的效果。隨著(zhù)糖尿病病程的延長(cháng)和患者年齡的增長(cháng)，胰島細胞會(huì )日漸“衰老”，合成和分泌胰島素的能力也會(huì )逐漸衰退，呈現“江河日下”的頹勢。在這過(guò)程當中，過(guò)高的血糖或長(cháng)時(shí)間服用較大劑量的胰島素促泌劑（在體內起到刺激胰島素分泌的作用，如磺脲類(lèi)和格列萘類(lèi)降糖藥物）可以加速胰島細胞衰退的趨勢。這與人會(huì )在長(cháng)期過(guò)大的壓力下早衰，甚至過(guò)勞死具有相似的道理。反之，及時(shí)（早期）使用外源胰島素治療，使血糖降低，同時(shí)減少或不用刺激自身胰島素分泌的藥物，則可使胰島細胞衰亡的速度減緩。這好比人得病后帶病工作往往使病情加重，最終喪失了繼續工作的能力，而及時(shí)請病假休養生息，反而能夠贏(yíng)得繼續工作的能力和機會(huì )。所以，目前主張口服降糖藥不宜用到最大劑量，在中等以上劑量（次大劑量）時(shí)就應當及早使用胰島素替代治療，以保護自身胰島細胞的功能。

　　需要強調的是，殘留的胰島細胞功能對于穩定血糖仍具有重要意義。如果胰島細胞真正衰竭到“山窮水盡”的地步，則如同1型糖尿病一樣血糖極易波動(dòng)而難以穩定達標，即所謂脆性糖尿病。因為殘存的自身胰島細胞對外源性胰島素而言具有良好的緩沖作用。當注射的外源胰島素稍過(guò)量時(shí)，自身胰島細胞分泌的胰島素就會(huì )減少，這樣就不易發(fā)生低血糖；而當外源胰島素稍不足時(shí)，自身胰島細胞又會(huì )增加分泌胰島素，如此就可以使血糖不至于過(guò)高。相反，自身胰島細胞完全衰竭以后，這種緩沖能力蕩然無(wú)存，患者的血糖就會(huì )像過(guò)山車(chē)一樣忽高忽低難以控制。

　　誤區三：胰島素治療會(huì )導致肝腎功能衰竭

　　盡管認同這一觀(guān)點(diǎn)的人只是極少數，但作為一個(gè)大是大非問(wèn)題，仍有必要加以解釋。筆者曾不止一次碰到這樣的情況，病人剛入院，就有家屬或親友打電話(huà)表示慰問(wèn)，并在電話(huà)里反復囑咐患者不要讓醫生注射胰島素，并列舉了拐彎抹角認識的誰(shuí)誰(shuí)誰(shuí)因為注射胰島素之后不久就因肝或腎功能衰竭而死。就是這樣的“問(wèn)候”，使得患者原本已經(jīng)理解并接受醫生建議的心思發(fā)生反復，醫生需要花費超過(guò)這個(gè)電話(huà)數倍甚至數十倍的時(shí)間才能再次做通患者的思想工作。實(shí)際的情況是，相比口服降糖藥，胰島素對臟器沒(méi)有毒副作用。目前所用的胰島素大多是通過(guò)基因工程生產(chǎn)的，它和人類(lèi)自身胰島素分子結構完全相同，因此對肝腎而言何來(lái)毒性？對于那些電話(huà)里講的事例，分析下來(lái)可能是因為這些病人原先肝腎功能就不好，所以醫生選擇了胰島素治療，但由于自身病情嚴重最終死亡。顯然，胰島素治療和患者死亡之間并不存在邏輯上的因果關(guān)系，只是時(shí)間上存在先后關(guān)系而已。事實(shí)上，很可能是那些不知情者以訛傳訛、拷貝走樣而已。但這樣的誤傳卻對患者產(chǎn)生了不良影響，既耽誤了治療也干擾了醫生的正常工作，間接地縮短了醫生為其他患者服務(wù)的時(shí)間，影響不可謂不深。

　　誤區四：接受胰島素治療就不用控制飲食了

　　美食的誘惑往往是難以抵御的，讓糖尿病患者遠離美食也是件“殘酷”的事情。但糖尿病患者注射胰島素治療后就能盡情享用美食，甚至想吃什么就吃什么的說(shuō)法顯然是錯誤的。

　　糖尿病治療有“五駕馬車(chē)”之說(shuō)，即糖尿病教育與心理治療、飲食治療、運動(dòng)治療、藥物（包括胰島素）治療以及血糖監測?？梢?jiàn)飲食治療是基礎治療之一，在任何情況下都不能丟棄。由于影響血糖的因素很多，胰島素的劑量、劑型和注射時(shí)間在不同的患者身上有很大不同。即便是同一個(gè)患者在不同的病理生理狀況下所需要的胰島素也是不同的。那么，隨意增加飲食會(huì )有哪些不良后果呢？我們不妨分析一下：首先，增加飲食導致熱量和升糖物質(zhì)攝入過(guò)多，要想保持血糖不過(guò)度升高則必須增加胰島素劑量，但食物和胰島素之間的量效關(guān)系很難確定，即使是專(zhuān)業(yè)的醫務(wù)人員也不可能輕易算出，更何況被美食誘惑得忘乎所以的患者。一旦胰島素增加過(guò)多，則低血糖就會(huì )尾隨而來(lái)。相反，若胰島素增加不足，則高血糖將難以擺脫。其次，即便增加的食物恰好和增加的胰島素劑量相當，血糖并沒(méi)有太大的變化，但根據質(zhì)量守恒定律，吃進(jìn)去的食物一定會(huì )轉化為自身的營(yíng)養物質(zhì)而被貯存起來(lái)，這樣就會(huì )引起體重增加，而體重增加又是2型糖尿病的大敵，它能導致胰島素抵抗的產(chǎn)生，進(jìn)一步干擾糖尿病的治療。所以，接受胰島素治療的患者仍應嚴格遵守飲食治療的原則。

　　誤區五：用胰島素就不能用其他口服降糖藥了

　　有一些糖尿病患者常常問(wèn)醫生：“我打胰島素了為什么還要吃藥？”其實(shí)，胰島素可以和所有口服降糖藥聯(lián)合使用，不過(guò)聯(lián)合用藥的方案應當由專(zhuān)業(yè)醫師根據患者的不同情況個(gè)別制訂。

　　目前，常用的胰島素有短效、中效、預混之分，另外還有經(jīng)過(guò)改造的胰島素類(lèi)似物分為超短效、超長(cháng)效等等。不同時(shí)效的胰島素可以和不同類(lèi)型的口服降糖藥搭配使用，從而起到取長(cháng)補短的作用。例如，胰島素+雙胍類(lèi)藥物聯(lián)用，可以減少胰島素劑量、防止體重增加；胰島素+糖苷酶抑制劑聯(lián)合使用，可以“消峰去谷”控制餐后高血糖、減少餐前低血糖；而白天服用胰島素促泌劑，晚上注射一次中效或長(cháng)效胰島素，則可以在減少促泌劑劑量、保護胰島細胞功能和減少注射次數、提高治療依從性之間達到一個(gè)和諧兼顧的折中點(diǎn)。所以說(shuō)，注射胰島素的同時(shí)服用降糖藥物是常用的藥物治療方案。

　　誤區六：注射胰島素太麻煩

　　許多病人對胰島素治療帶來(lái)的益處比較認同，而且也否定胰島素具有“成癮性”，但他們嫌胰島素使用太復雜、太麻煩，因而在使用胰島素還是繼續口服藥物治療方面舉棋不定。尤其是那些經(jīng)常出差、旅行、參加商務(wù)活動(dòng)者，一談到使用胰島素馬上眉頭緊鎖思慮再三。其實(shí)，如今的胰島素使用已經(jīng)非常簡(jiǎn)便，有多種注射方式可供選擇。目前，最常用的是使用胰島素筆進(jìn)行胰島素注射，如諾和筆、優(yōu)伴筆、東寶筆等，這些筆式注射器經(jīng)過(guò)嚴格設計制作，因而劑量刻度十分精準，使用者還可以像使用圓珠筆一樣方便地更換“胰島素筆芯”。而且這些筆都配備保溫袋以方便病人外出時(shí)使用，并保護“胰島素筆芯”免受外界高溫影響而變質(zhì)。此外，還有拋棄型一次性使用的“特充”胰島素筆供患者選擇，外出使用更為方便。如果經(jīng)濟條件允許，胰島素泵應當是最好的選擇，它能模擬人體胰島素生理分泌的模式，更好地控制血糖，攜帶起來(lái)更方便、更隱秘，操作也不太復雜。曾有報道，佩戴使用胰島素泵的糖尿病患者參加重大體育比賽、選美比賽還奪冠的事例?？梢?jiàn)胰島素治療并非人們想象的那樣麻煩。

　　誤區七：胰島素必須放置在冰箱里

　　有些患者或家屬沒(méi)有仔細閱讀胰島素說(shuō)明書(shū)，認為胰島素必須放在冰箱里才不會(huì )變質(zhì)，因而有些家里沒(méi)有冰箱的患者或經(jīng)常外出的患者不敢接受胰島素治療，從而耽誤了病情。其實(shí)，所謂胰島素應當放在冰箱里僅指那些尚未開(kāi)封使用并需要較長(cháng)時(shí)間保存的胰島素制劑，保存的適合溫度一般是2℃~8℃，即在冷藏室，而不是冷凍室。而已經(jīng)拆封使用的胰島素則只需放置于常溫下、陰涼、干燥處即可。試想，人體溫度37℃應當是胰島素發(fā)揮作用最合適的溫度，對于25℃左右的室溫條件，完全不必擔心胰島素發(fā)生變性而失效。相反，從冰箱里取出來(lái)的胰島素應當在室溫下回溫一下，以減少低溫藥液對機體產(chǎn)生刺激。當然在高溫季節里還是將胰島素放置在冰箱里比較安全。沒(méi)有冰箱的家庭，可以將胰島素針劑密封后沉入井底進(jìn)行低溫保存。所以說(shuō)，冰箱不應當成為使用胰島素治療的障礙，或拒絕使用胰島素的理由。