扎手指測血糖、皮下注射胰島素、減肥、終身用藥堪稱(chēng)糖友的「四大噩夢(mèng)」。

　　為了給糖友們減輕治療負擔、甚至解除疾病困擾，醫生和科學(xué)家們也使出十八般武藝，研發(fā)出各種各樣的新技術(shù)、新設備。

　　今天，糖尿病醫生（微信號：tangniaobingys）就和大家一起來(lái)看一看，這些治療糖尿病的新突破。

　　無(wú)創(chuàng )血糖監測

　　大家都知道，監測血糖是糖友每天的「必修課」，有些糖友每天需要監測5次，甚至7次血糖，每每看著(zhù)自己針頭遍布的手指，只能默默流淚：

　　扎手指的痛，只有要監測血糖的我才懂！

　　如果，有可以不用扎手指就知道血糖水平的神器，該有多好??！

　　科學(xué)家回答說(shuō)：

　　這個(gè)愿望，我們來(lái)滿(mǎn)足你！

　　現在，科學(xué)家們已經(jīng)研發(fā)出一系列的無(wú)創(chuàng )血糖監測設備。這些設備通過(guò)監測皮膚表面、體液成分中的葡萄糖含量、光電等改變來(lái)估算血糖。

　　比起傳統的手指血糖監測，無(wú)創(chuàng )血糖監測不需要扎破手指，更加方便快捷，比如，有設計成隱形眼鏡的類(lèi)型，或者是手環(huán)、手表的類(lèi)型，這些設備能夠提供全天候的血糖數據。

　　一款無(wú)創(chuàng )血糖監測手表

　　但是，它們也有缺點(diǎn)。

　　比如，無(wú)創(chuàng )血糖監測設備大多價(jià)格昂貴，要定期更換耗材并根據手指血糖校準。

　　目前，美國、歐洲已經(jīng)批準了幾款無(wú)創(chuàng )血糖監測設備上市銷(xiāo)售，可這些設備非常容易受到外界的干擾，比如，通過(guò)隱形眼鏡監測血糖的設備在佩戴者流淚時(shí)，可能讀數不準；手環(huán)、手表類(lèi)的血糖監測設備容易受到皮膚表面汗水、溫度改變的干擾，導致血糖數據不準確。

　　因此，在這些設備解決上面的問(wèn)題之前，臨床醫師仍不建議糖友盲目使用無(wú)創(chuàng )血糖監測設備進(jìn)行血糖監測。

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　　動(dòng)態(tài)血糖監測

　　對于血糖波動(dòng)大或需要頻繁測血糖的糖友，尤其是1型糖尿病人，臨床醫生可能會(huì )推薦使用動(dòng)態(tài)血糖監測設備。

　　它通過(guò)皮下植入的探頭監測周?chē)M織液中的葡萄糖濃度，間接計算血糖值。這個(gè)探頭很細，可安全植入皮下數天，不會(huì )帶來(lái)不適，也不影響日常生活，甚至可以戴著(zhù)它游泳。

　　動(dòng)態(tài)血糖監測是成熟的技術(shù)，設備的準確性不亞于傳統的指尖血糖監測，但是，它價(jià)格較高，要定期更換探頭和校準，需要在醫生的指導下使用。

　　一款動(dòng)態(tài)血糖監測設備

　　吸入型胰島素

　　對于要注射胰島素的糖友們，每天扎破皮膚，注射胰島素也常常需要經(jīng)過(guò)一番心理建設。而吸入型胰島素可以解決糖友對針頭的恐懼。

　　吸入型胰島素將胰島素干粉貯存在獨立的包裝內，需要配合相應的吸入裝置使用。

　　在使用時(shí)，胰島素干粉在吸入裝置里形成噴霧，糖友吸入肺部后，干粉立即溶解，釋放的胰島素可以迅速進(jìn)入血液發(fā)揮作用。

　　現在，美國已經(jīng)批準了一種吸入胰島素上市銷(xiāo)售，國內還沒(méi)有吸入胰島素上市。

　　在美國上市的吸入型胰島素

　　吸入胰島素可能會(huì )引起咳嗽等呼吸系統的不適，所以有呼吸系統疾病，如哮喘、慢性支氣管炎、肺氣腫的患者是不能使用的。

　　目前，吸入胰島素只有4個(gè)單位、8個(gè)單位兩種包裝，增加劑量時(shí)需要反復吸入，劑量調整時(shí)并不方便。再加上吸入胰島素的價(jià)格高昂，使用者對吸入胰島素的接受度、滿(mǎn)意度并沒(méi)有超過(guò)注射胰島素，所以，醫生還是推薦糖友們選擇傳統的注射胰島素。

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　　減重手術(shù)

　　減重手術(shù)的目的，是將原本的「大胃王」，手術(shù)改造成「小鳥(niǎo)胃」，人們食量減少后自然會(huì )有助于減肥。

　　除此之外，對于肥胖且減重效果不好的2型糖尿病患者而言，減重手術(shù)是改善血糖的福音。

　　在我國，對于年齡在18～60歲，身體情況較好，手術(shù)風(fēng)險較低，BMI≥32kg/m2的2型糖尿病患者，在控制飲食、加強運動(dòng)的基礎上，降糖治療依然很難控制血糖時(shí)，醫生可能考慮進(jìn)行減重手術(shù)治療。對于BMI沒(méi)有達到32kg/m2的2型糖尿病患者，如果經(jīng)過(guò)醫生判斷，可以進(jìn)行減重手術(shù)，也可能在慎重地評估病情后采用減重手術(shù)治療。

　　減重手術(shù)中最常見(jiàn)，也是首選的方式是「腹腔鏡下袖狀胃切除術(shù)」。

　　如圖一所示，通過(guò)手術(shù)，切除大約80%的胃，留下一個(gè)管狀的胃通道，從而起到減少食量的作用。

　　各種各樣的減重手術(shù)

　　除了傳統的減重手術(shù)，醫生們還研發(fā)了一些非常具有想象力的減重手術(shù)方法。

　　有的手術(shù)用充氣球囊（圖二），占據一部分胃容積，從而使患者在進(jìn)食較少的情況下獲得飽腹感，從而減少食量。

　　有一款已在美國批準上市的減肥裝置（圖三），醫生在患者的腹部安裝一條管道，通到胃里，然后通過(guò)一個(gè)抽吸裝置，可以將一部分胃內的食物抽出來(lái)，從而減少吸收的食物量。

　　還有的手術(shù)（圖四）在胃腸道連接處安裝延緩裝置，延緩胃排空的速度，也起到了增加飽腹感、減少食量的作用。

　　這里需要提醒大家，減重手術(shù)并非一勞永逸，術(shù)后仍需要堅持健康飲食、合理運動(dòng)和降糖治療。而且，手術(shù)也有發(fā)生如出血、愈合不良等并發(fā)癥的可能。長(cháng)期看來(lái)，手術(shù)也有導致?tīng)I養缺乏、膽石癥等疾病的風(fēng)險。

　　所以，如果考慮接受減重手術(shù)，需要去有資質(zhì)的醫院，咨詢(xún)醫生以后再做決定。

　　胰腺/胰島移植

　　胰腺/胰島移植主要針對血糖很難控制，極易發(fā)生低血糖1型糖尿病患者，移植術(shù)可以重建血糖調節的正常機制、有效預防嚴重低血糖的發(fā)生、延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。

　　胰腺移植屬于器官移植的一種，如果胰腺移植術(shù)成功，患者甚至可以脫離胰島素。目前，美國實(shí)施的胰腺移植術(shù)大約每年1000例，其中大多數為需要進(jìn)行腎臟移植的終末期糖尿病腎病患者，同時(shí)進(jìn)行胰腺移植術(shù)。

　　胰島移植術(shù)是通過(guò)經(jīng)皮膚的導管針，向接受移植的患者肝臟內注入純化的胰島細胞。相比而言，胰島移植術(shù)創(chuàng )傷更小。胰島移植術(shù)后可有效減少?lài)乐氐脱堑陌l(fā)生、減少外源胰島素的使用量、改善血糖控制。

　　胰島是胰腺上的細胞集團，可以分泌胰島素

　　但是，接受胰腺/胰島移植術(shù)，并不意味著(zhù)糖尿病治療一勞永逸。

　　胰腺/胰島移植術(shù)后，患者需要終生服用免疫抑制劑。

　　另外，胰島移植的遠期效果不如胰腺移植，在移植后數年內，容易發(fā)生移植的胰島細胞死亡的情況。而且，胰島細胞的收集比較困難，在胰島移植時(shí)，需要收集六位器官捐獻者的胰腺，才能滿(mǎn)足一位患者胰島移植所需要的胰島細胞。

　　在使用了連續血糖監測或胰島素泵的情況下，1型糖尿病患者仍存在低血糖頻繁發(fā)作時(shí)，或2型糖尿病患者血糖仍然難以控制時(shí)，部分醫生認為，可以考慮行胰腺/胰島移植。

　　但因為器官緊缺，胰腺移植創(chuàng )傷大，胰島移植遠期效果差等原因，胰腺/胰島移植作為控制血糖的常規療法還有很長(cháng)一段路要走。

　　干細胞治療

　　干細胞和普通的細胞不同，可以分化為其他的細胞。利用干細胞的這個(gè)特點(diǎn)，可以使干細胞分化為胰島細胞。

　　理論上，干細胞有治愈1型糖尿病的可能。由于干細胞可以再分化，產(chǎn)生分泌胰島素的細胞，還能夠保護患者胰島β細胞免受自身免疫系統的攻擊，的確是治愈胰島素缺乏的1型糖尿病的希望。

　　通過(guò)干細胞培養，產(chǎn)生分泌胰島素的細胞

　　但是，現在干細胞治療的研究大多停留在體外試驗有效的階段，干細胞治療糖尿病還有不少潛在的安全性問(wèn)題沒(méi)有解決。

　　比如，有動(dòng)物實(shí)驗顯示，移植到體內的干細胞可能產(chǎn)生突變，導致腫瘤的發(fā)生。另外，干細胞移植后仍可能出現免疫排斥反應，需要終身使用免疫抑制劑。

　　所以，干細胞治療是否能安全有效的重建的正常糖代謝，還需要等待更多的臨床試驗結果才能定論。

　　網(wǎng)絡(luò )上有些中介公司，稱(chēng)可以幫助糖尿病患者出國，接受所謂先進(jìn)的干細胞治療。這里需要提醒大家，干細胞治療糖尿病的技術(shù)尚未成熟，仍有許多問(wèn)題沒(méi)有解決，并不是安全有效的方法。

　　大家千萬(wàn)不要以身試險，花了冤枉錢(qián)不算，還耽誤正規治療，可能招致一系列后患。

　　現在，應該怎么做？

　　雖然，這些技術(shù)許多都在研發(fā)階段，尚未成熟，但也點(diǎn)燃了治愈糖尿病的希望之光。

　　現在，在這些技術(shù)成熟之前，糖友們應該做，也是人人能夠做到的，是管住嘴、邁開(kāi)腿、用好藥，做好血糖監測，以平和的心態(tài)與糖尿病「和平共處」。

　　糖友們是自己的糖尿病治療的司機，在日常學(xué)習工作、生活之余，駕駛著(zhù)糖尿病自我管理的車(chē)輛：飲食、運動(dòng)和藥物是發(fā)動(dòng)機，血糖監測是車(chē)燈，不斷學(xué)習糖尿病自我管理的相關(guān)知識是汽油。