胰島素的分類(lèi)

　　胰島素作為控制高血糖的重要手段，根據來(lái)源和化學(xué)結構的不同，可分為動(dòng)物胰島素(第1代胰島素)、人胰島素(第2代胰島素)和胰島素類(lèi)似物(第3代胰島素)。

　　而根據作用特點(diǎn)的差異，又可分為超短效胰島素類(lèi)似物、常規(短效)胰島素、中效胰島素、長(cháng)效胰島素(包括長(cháng)效胰島素類(lèi)似物)和預混胰島素(包括預混胰島素類(lèi)似物)。

　　胰島素該如何選擇？

　　一般推薦采用人胰島素，經(jīng)濟條件許可時(shí)可用胰島素類(lèi)似物；盡量不用動(dòng)物胰島素。臨床試驗證明，胰島素類(lèi)似物與人胰島素相比控制血糖的能力相似，但在模擬生理性胰島素分泌和減少低血糖發(fā)生風(fēng)險方面優(yōu)于人胰島素。

　　起始胰島素治療

　　1，基礎胰島素：

　　2型糖尿病患者在多種口服降糖藥充分治療后血糖仍未達標時(shí)，應該加用基礎胰島素治療，在睡前用中效/長(cháng)效胰島素，起始劑量為0.2U/kg體重；可根據空腹血糖（FPG）水平調整胰島素用量，通常每3～5天調整劑量一次，根據血糖水平每次調整1～4U，直至FPG達標。如用長(cháng)效胰島素類(lèi)似物，FPG目標可定為5.6mmoL/L。

　　2，預混胰島素：

　　在多種口服降糖藥充分治療后血糖仍未達標時(shí)，可以加預混胰島素治療，當使用每日2次注射方案時(shí)，應停用胰島素促泌劑。具體方法有2種：

　?、倜咳找淮晤A混胰島素：多于晚餐前注射，起始的胰島素劑量一般為0.2U·kg·d；根據FPG水平調整胰島素用量，通常每3～5天調整一次，根據血糖水平每次調整1～4U，直至FPG達標。

　?、诿咳?次預混胰島素：起始的胰島素劑量一般為0.2～0.4U·kg·d，按1：1的比例分配到早餐前和晚餐前；根據FPG、早餐后血糖和晚餐前后血糖分別調整早餐前和晚餐前的胰島素用量，每3～5天調整一次，根據血糖水平每次調整的劑量為1～4U，直到血糖達標。

　　強化胰島素治療

　　強化胰島素治療有4種方法：

　　1，基礎-追加方案：

　　基礎胰島素治療血糖仍未達標者，應該改為基礎-追加方案，即睡前中效／長(cháng)效胰島素+任一餐時(shí)短效或速效胰島素。同時(shí)監測空腹和注射餐時(shí)胰島素后下一餐前血糖。

　　睡前中效／長(cháng)效胰島素起始劑量為0.2U／kg體重，根據FPG水平調整胰島素用量，通常每3～5天調整劑量一次，根據血糖水平每次調整1-4U，直至FPG達標。餐前胰島素一般首劑給予4U，根據下次餐前血糖水平調整上一餐前胰島素劑量，每3～5天調整一次，根據血糖水平每次調整1～4U，直至血糖達標。

　　2，餐時(shí)+基礎胰島素：

　　為目前常用的胰島素強化治療方案，即：三餐前短效／速效+睡前基礎胰島素（中效／長(cháng)效）；根據二、三頓餐前及睡前血糖水平分別調整睡前和三餐前的胰島素用量，每3-5天調整一次，根據血糖水平每次調整的劑量為1-4U，直到血糖達標。

　　3，每日3次預混胰島素類(lèi)似物：

　　根據睡前和三餐前血糖水平進(jìn)行胰島素劑量調整，每3-5天調整一次，直到血糖達標。

　　4，采用胰島素泵：

　　是胰島素強化治療的一種形式，需要使用胰島素泵來(lái)實(shí)施。

　　另外，胰島素治療時(shí)，需教育患者規范注射步驟、胰島素注射器和胰島素筆的使用方法、注射部位輪換以及針頭處理。