老年人低血糖可引起偏癱。與腦卒中不同，這種病人腦CT往往沒(méi)有陽(yáng)性病灶，而且偏癱大多呈一過(guò)性，如能早期確診、及時(shí)補充葡萄糖，患者偏癱癥狀可以迅速緩解。

　　臨床病例

　　劉老漢年逾六旬，有10多年的糖尿病史，長(cháng)期口服二甲雙胍和消渴丸。前不久，劉老漢從醫院買(mǎi)回一臺血糖儀，連續查了幾天，血糖都偏高，于是自行加大藥量，將消渴丸由過(guò)去的每次10粒、每日兩次，增加為每次20粒、每日兩次。

　　第二天早晨一家人都起床了，只有劉老漢還躺在床上，因為劉老漢有晨起鍛煉的習慣，家人都感到納悶，走過(guò)去一看，老人已經(jīng)神志不清，并且出現右側肢體癱瘓。

　　家人當即將老人送往醫院，急診室值班醫生懷疑病人是腦中風(fēng)，馬上給病人做了腦CT檢查，CT報告：輕度腦萎縮，其余無(wú)異常。醫生隨后從家屬那兒了解到患者有糖尿病史，于是給病人急查血糖，僅為1.7mmol/L，最后確診是「低血糖偏癱」。經(jīng)過(guò)靜推高滲糖和葡萄糖液維持靜點(diǎn)，1小時(shí)后患者神志轉清，偏癱癥狀消失。

　　低血糖為何會(huì )引起偏癱

　　低血糖所致的偏癱多見(jiàn)于老年糖尿病人。目前認為，老年人原本就有腦動(dòng)脈硬化及狹窄，但在血糖正常的情況下，這些狹窄動(dòng)脈的供血區域尚能維持正常功能所必需的能量。

　　當低血糖發(fā)作時(shí)，由于交感神經(jīng)的興奮性增加導致腦血管痙攣，造成大腦各部位供血不均衡，那些缺血相對較重的部位便會(huì )發(fā)生功能障礙，導致偏癱等局灶性神經(jīng)癥狀。葡萄糖為腦細胞活動(dòng)的主要能源，長(cháng)時(shí)間嚴重低血糖還可抑制大腦皮層，引起腦功能障礙，甚至昏迷。

　　低血糖偏癱的臨床特點(diǎn)及診斷

　　低血糖偏癱以老年糖尿病人最為多見(jiàn)，病人往往存在低血糖的誘因，如降糖藥物應用過(guò)量，沒(méi)有及時(shí)隨血糖的變化而調整降糖藥物的用量以及活動(dòng)量過(guò)大、進(jìn)食太少等等?；颊咂鸩”容^突然，迅速發(fā)生痙攣性或弛緩性一側肢體癱瘓，腱反射減弱而錐體束征陽(yáng)性，嚴重者還可伴有意識障礙甚至昏迷，隨機血糖檢測一般低于2.8mmol/L，基本可以確診。另外，生化檢查及腦CT結果正常有助于排除其他原因所致的肢體癱瘓。

　　低血糖偏癱大多屬于一過(guò)性偏癱，如果能早期確診、及時(shí)補充葡萄糖，病情可迅速改善，最快20分鐘其偏癱肢體即可開(kāi)始活動(dòng)，大多于1小時(shí)內恢復，少數需2小時(shí)以上方才恢復?？偟膩?lái)講，本病預后比腦卒中偏癱要好得多，如及時(shí)治療，癥狀可逆轉。但如果被誤診，低血糖遲遲得不到糾正，損害將不可逆轉，甚至會(huì )危及生命。

　　如何避免誤診

　　腦中風(fēng)是老年人的常見(jiàn)病，而低血糖偏癱也主要見(jiàn)于老年糖尿病患者，兩者的臨床表現相似，僅從癥狀上往往難以區分，臨床誤診率頗高。

　　避免誤診的關(guān)鍵是要提高認識。既要熟悉低血糖的典型表現（如饑餓感、心慌、出汗、全身無(wú)力等），還要熟悉低血糖的非典型表現（如偏癱、昏迷等）。事實(shí)上，低血糖偏癱診斷很簡(jiǎn)單，只要查一下血糖便可，關(guān)鍵是「沒(méi)想到」。因此，對于糖尿病人發(fā)生的偏癱、昏迷，檢測血糖應當作為常規。

　　低血糖偏癱的防治

　　低血糖偏癱是低血糖的一種非典型表現，多發(fā)生于老年人，因此，如何有效預防老年人低血糖是問(wèn)題的關(guān)鍵所在。

　　總結

　　由于老年人肝腎功能減退，腎小球濾過(guò)率下降，很容易造成降糖藥蓄積而導致低血糖。因此，老年糖尿病患者在應用胰島素或口服降糖藥時(shí)，一定要從小劑量開(kāi)始，緩慢加量，盡量不要服用強力、長(cháng)效降糖藥物（如優(yōu)降糖），并注意定期監測血糖，隨著(zhù)血糖的變化和進(jìn)食的情況適時(shí)調整降糖藥物的用量；當老年糖尿病人出現偏癱、意識改變時(shí)，除了顱腦CT檢查以外，還應及時(shí)化驗血糖，以免造成誤診誤治。