糖尿病發(fā)病率有多高我們都知道，估計很多內分泌科實(shí)習醫生剛實(shí)習時(shí)都曾被告誡過(guò)一句話(huà)：“一次嚴重的醫源性低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件可能會(huì )抵消一生維持血糖在正常范圍所帶來(lái)的益處。”

　　血糖高了不好，各種糖尿病并發(fā)癥讓人抓狂。血糖低了也不好，上面這句話(huà)也令人膽戰心驚。那么在面對糖尿病，如何制定合理的胰島素方案？

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　　1胰島素使用適應證

　　制定胰島素方案前，首先要明白的是什么時(shí)候可以用胰島素。以下為胰島素使用的適應證：

　?。?）T1DM；（2）DKA、高血糖高滲；（3）嚴重DM的急慢并發(fā)癥；（4）T2DM：β細胞明顯減退；（5）DM患者手術(shù)、妊娠；（6）某些特殊類(lèi)型DM。

　　2常用的胰島素劑型

　　在明白胰島素使用的適應證后，胰島素方案往往是各劑型胰島素進(jìn)行組合形成的。那么第二步，就是要了解胰島素都有哪些劑型。

　　先說(shuō)在前面，不管什么劑都好，將他們怎么組合來(lái)都好，最終的目的都是為了控制24小時(shí)的每個(gè)小時(shí)的血糖，而DM一天里血糖最高的一般三餐后。

　?。?）短效：標志字母為R（Rapid）。

　　0.5h起效，1.5h高峰，維持3-6h。

　　諾和靈R、優(yōu)泌林R、RI（普通胰島素）、諾和銳（特例請記?。褐Z和銳短效沒(méi)有R字樣）。

　　記?。阂葝u素中只有此類(lèi)可靜脈用，其他中、長(cháng)效都只能皮下。

　?。?）中效：標志字母為N。

　　2h起效，持續10-18h。

　　諾和靈N、優(yōu)泌林N。

　?。?）預混。

　　諾和靈30R、優(yōu)泌林（預混）：餐前30min打。2-8h達峰，可維持24h。

　　銳和銳30：30%超短效+70%中效，餐前15min打。

　?。?）長(cháng)效。

　　甘精胰島素，維持24小時(shí)。

　　用法為睡前皮下注射，一般10U開(kāi)始用起，根據血糖情況再調。

　　不難理解：短效起效快，持續短，用于三餐前打以控制餐后血糖。而中效、長(cháng)并效持續時(shí)間長(cháng)，用于睡前打，用于控制夜間血糖或全天血糖。

　　3制定胰島素使用方案

　　好了，已經(jīng)了解哪些人可以用胰島素，胰島素有哪些劑型了后，我們可以制定胰島素方案了：

　　較常用的組合如下：

　?。?）早晚餐前各打一次預混；

　?。?）三餐前各打一次諾和銳30；

　?。?）三短一中、三短一長(cháng)；

　　三餐前各打一次短效+睡前一次中效或長(cháng)效。

　?。?）睡前打一次長(cháng)效（單用或+口服降糖藥）

　?。?）胰島素泵；

　　可24小時(shí)持續泵入短效胰島素并在泵上預先調查好各時(shí)間段的量。

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　　問(wèn)不同情況應怎樣選擇方案呢？

　　上面方案有好幾種，但我們都知道要個(gè)性化治療，不同病人應有不同的胰島素使用方案。

　　另外，劑量方面也深有考究。