1978年以來(lái)，隨著(zhù)GDP的增長(cháng)和人們生活方式的改變，我國糖尿病患病率逐年遞增。同時(shí)，妊娠期糖尿病（GDM）的患病率更是呈指數增長(cháng)，主要有二個(gè)原因：

　　2011年GDM診斷標準發(fā)生較大改動(dòng)；

　　隨著(zhù)二胎政策開(kāi)放，肥胖、高齡孕婦明顯增多。

　　2015年，綜合北京15家醫院的數據顯示，GDM的患病率高達19.2%。

　　重視GDM及早診治

　　GDM對孕婦及其后代都帶來(lái)不良影響。甚至即使血糖嚴格控制，GDM孕婦的巨大兒發(fā)生率仍高于正常孕婦，故而必須重視GDM的及早診治和有效管理。

　　國外GDM診斷標準適合中國嗎？

　　事實(shí)上，不同學(xué)術(shù)機構所制定的診斷標準存在差異。

　　我們的疑問(wèn)是：

　　IADPSG和WHO將孕早期首次孕檢空腹血糖（FPG）≥5.1mmol/L作為GDM的診斷標準（之一），這是否合理？

　　通過(guò)對我國13個(gè)醫院17186位孕婦孕期FPG觀(guān)察發(fā)現：

　　孕4～24周期間，基線(xiàn)FPG在5.0mmol/L左右，之后隨著(zhù)孕周增長(cháng)而降低；

　　11.4%孕婦首次孕檢時(shí)FPG超過(guò)5.1mmol/L，其中僅39.8%在孕24周時(shí)診斷為GDM；

　　首次孕檢的FPG越高，最終診斷GDM比例越高。若FPG高于6.0mmol/L，最終診斷GDM比例可達60%。

　　我們的觀(guān)點(diǎn)：若首次孕檢FPG超過(guò)5.1mmol/L，不能直接診斷為GDM，應待孕24～28周行75g口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）診斷。但可標記為GDM高危人群，進(jìn)行健康教育和干預。

　　孕婦在孕24-28周均應行OGTT嗎？在中國的資源匱乏地區，該如何施行？

　　我們通過(guò)另一項研究（n=24854）發(fā)現，我國孕24-28周的孕婦FPG<4.4mmol/L，發(fā)生GDM的可能性極小。故而建議資源匱乏地區孕婦，孕24-28周可以先行檢測FPG，如FPG為4.40-5.09mmol/L，則再行OGTT檢查明確是否有GDM，如FPG≥5.1mmol/L可直接診斷GDM。通過(guò)這一方式可以節省部分OGTT費用。

　　基于以上兩個(gè)研究，我們對國際標準進(jìn)行了少許修訂，使中國指南更適用于中國人群。

　　中國指南vs.FIGO指南

　　比較下中國《妊娠合并糖尿病診治指南》（2014年版）和國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）GDM指南（2015年版）有什么異同？

　　GDM診斷標準

　　妊娠期高血糖分為糖尿病合并妊娠（Diabetesinpregnancy）和GDM。在中國，將近一半的糖尿?。―M）患者孕前被漏診。孕婦進(jìn)行首次產(chǎn)檢時(shí)應明確是否達到DM診斷標準。需要指出的是，中國指南并不推薦妊娠期常規用糖化血紅蛋白（HbA1c）進(jìn)行糖尿病篩查。因為中國很多醫院HbA1c檢測不標準。

　　兩個(gè)指南都建議，對于未診斷為DM或GDM的孕婦，在孕24~28周進(jìn)行一步法75gOGTT，明確GDM診斷。

　　此外，中國指南建議：在資源匱乏地區，如無(wú)法讓所有孕婦都行OGTT，可先檢測FPG。若FPG<4.4mmol/L，不必再行OGTT。若FPG≥5.1mmol/L，可直接診斷GDM，也不必再行OGTT。若4.4mmol/L≤FPG<5.1mmol/L，應行OGTT以進(jìn)一步明確診斷。對此，FIGO指南將其視為中國資源匱乏區域適用的備選診斷策略。

　　GDM孕期管理

　　兩個(gè)指南推薦的GDM血糖控制目標相似。

　　GDM診斷后，先予醫學(xué)營(yíng)養治療和運動(dòng)療法。醫學(xué)營(yíng)養治療需根據孕前BMI決定方案。兩個(gè)指南關(guān)于孕期每日能量攝入量及體重增長(cháng)標準基本一致。

　　關(guān)于運動(dòng)量，FIGO指南和中國指南都建議每天運動(dòng)30分鐘，而前者更為詳盡。

　　如果醫學(xué)營(yíng)養治療和運動(dòng)療法之后，血糖仍不能控制在理想范圍內，需給予藥物治療。關(guān)于藥物治療，兩個(gè)指南的推薦略有差異：

　　FIGO指出，盡管上述口服降糖藥在短期內是安全的，從長(cháng)期來(lái)看，是否影響母嬰健康尚無(wú)明確結論。因此，在中國，仍然首選胰島素治療。若單用胰島素不能有效控制血糖，可考慮加用二甲雙胍，尤其是對合并肥胖的GDM或2型糖尿病孕婦。

　　分娩時(shí)機及方式：

　　關(guān)于何時(shí)終止妊娠，兩個(gè)指南的推薦類(lèi)似。FIGO關(guān)于終止妊娠的時(shí)機和方式的建議如下：

　　GDM產(chǎn)后隨訪(fǎng)

　　GDM孕婦和后代都是肥胖、糖尿病、高血壓等代謝性疾病的高危人群。兩個(gè)指南都強調產(chǎn)后階段是早期預防保健的重要時(shí)機。但GDM產(chǎn)后長(cháng)期隨訪(fǎng)，即使在歐美國家，也十分困難。FIGO建議，在子代注射疫苗時(shí)，對二者進(jìn)行隨訪(fǎng)。

　　綜上所述，兩個(gè)指南存在細微差別。專(zhuān)科醫生需要接受培訓，學(xué)習并實(shí)踐指南。

　　GDM研究新進(jìn)展

　　近年來(lái)，我們科室團隊開(kāi)展了一系列臨床研究，發(fā)現孕早期膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）升高和高密度脂蛋白（HDL）降低可能預示不良妊娠結局；還發(fā)現在妊娠早期進(jìn)行規律運動(dòng)可以降低GDM風(fēng)險、孕期體重增長(cháng)和胰島素抵抗程度?；A研究方面，我們主要關(guān)注高血糖和DNA啟動(dòng)子甲基化的關(guān)系、存在IGF2/H19表觀(guān)遺傳變異的巨大兒等?？傊?，中國在該領(lǐng)域的研究和疾病管理方面正在加快腳步。