作為優(yōu)秀的降糖武器，胰島素泵在基層醫院的應用已逐漸普及。在很多醫院，胰島素泵治療的操作，一般是護士完成，包括泵的安裝、胰島素的輸注及護理等，醫生一般負責設定胰島素劑量即可，極少參與胰島素泵的操作。這種做法極易導致“理論脫離實(shí)踐”，誤判病情。

　　剛進(jìn)入臨床時(shí)，我就有這樣的經(jīng)歷：曾經(jīng)收治 2 型糖尿病患者，病史 6 年，近 1 年血糖控制極差，餐前餐后血糖一般在 12～18 mmol/L，糖化血紅蛋白 13.9%，入院后在規律飲食、運動(dòng)的基礎上，給予胰島素泵強化治療。入院前兩天，患者血糖得到控制，到了第三天，患者總體血糖升高明顯，經(jīng)多次加量胰島素，血糖仍居高不下，而飲食、運動(dòng)治療并無(wú)變化。經(jīng)上級醫師提醒，我趕緊查看患者胰島素泵的注射部位，在其腹部居然有個(gè)直徑約 1 cm 的皮下硬結，這可引起胰島素吸收不良，原來(lái)引起高血糖的“真兇”就是這個(gè)硬結！

　　拔出導管，更換胰島素泵注射部位后，患者的血糖很快達標。由此可見(jiàn)，胰島素泵治療時(shí)，掌握胰島素泵的使用技巧，不能僅僅掌握胰島素劑量設定、調整，還要熟知胰島素泵系統的日常操作和護理，如出現意外高血糖，別忘了查看胰島素泵系統及其埋設部位，從而不讓“真兇”漏網(wǎng)。這些“真兇”可能是：

　　胰島素泵本身

　　1. 電池電力不足或電池失效。

　　2. 胰島素泵關(guān)機后未開(kāi)機或停機狀態(tài)未恢復，報警未解除。

　　3. 泵本身故障。

　　輸注管路

　　1. 更新輸液管時(shí)未排氣，導致無(wú)胰島素輸注。

　　2. 輸液管裂縫或連接松動(dòng)，導致胰島素溢漏。

　　3. 輸注管路使用時(shí)間過(guò)長(cháng)，超過(guò) 3 天。

　　4. 胰島素形成結晶堵塞輸液管。

　　儲藥器

　　1. 儲藥器內胰島素已用完。

　　2. 氣泡阻塞儲藥器出口。

　　3. 儲藥器前端破裂，胰島素漏出，未能經(jīng)輸入導管進(jìn)入患者體內。

　　輸液管前端

　　1. 輸液管前端皮下胰島素輸注裝置脫出，胰島素未輸入患者體內。

　　2. 輸液管前端與輸液管連接處松動(dòng)或破裂造成胰島素漏出。

　　埋置部位

　　1. 埋置部位感染、出現硬結、形成瘢痕、處在腰帶位置或腰帶摩擦處，胰島素未能被有效吸收。

　　2. 埋置在患者皮下脂肪過(guò)少的部位，也會(huì )影響胰島素泵療效。

　　在臨床中，醫生如何未雨綢繆，防范這些真兇搗亂呢？

　　首先，每天查房時(shí)，定期檢查儲藥器內胰島素剩余量，當儲藥器內胰島素用完后應更換新的儲藥器與新的輸液管，每天還要至少檢查管道系統 1 次。

　　其次，輸液管根據使用說(shuō)明書(shū)在規定的時(shí)間內使用，通常為 3 天，探頭的使用壽命也是 3 天，每使用 3 天就要注意更換。

　　第三，每日檢查注射部位周?chē)つw是否有改變，如紅腫、皮下脂肪萎縮、硬結，尤其是平時(shí)已經(jīng)在注射胰島素的患者，皮膚改變對于胰島素吸收的影響較大，必須引起重視。

　　第四，胰島素泵的埋置部位應經(jīng)常輪換，建議 3～5 天輪換 1 次。

　　這些簡(jiǎn)單的細節，是決定胰島素泵在降糖治療中成敗的關(guān)鍵。