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糖尿病友應定期查這個(gè)項目,太重要了!

2018-04-13 來(lái)源:糖友同伴支持  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要: 很多糖尿病人對血糖監測很上心,卻往往會(huì )忽視對尿蛋白的監測。糖尿病腎病是糖尿病最嚴重的并發(fā)癥之一,又是終末期腎病主要原因,其發(fā)生率隨著(zhù)糖尿病的病程延長(cháng)而增高。

 很多糖尿病人對血糖監測很上心,卻往往會(huì )忽視對尿蛋白的監測。糖尿病腎病是糖尿病最嚴重的并發(fā)癥之一,又是終末期腎病主要原因,其發(fā)生率隨著(zhù)糖尿病的病程延長(cháng)而增高?;颊咴诔醮卧\斷糖尿病時(shí)就應進(jìn)行微量尿蛋白的檢測,此后每年均應進(jìn)行復查。糖尿病患者如果已經(jīng)出現不同程度的蛋白尿,或者是腎功能的損傷,則需要更加積極地治療,防止腎功能的進(jìn)一步惡化。

 
一、什么是尿蛋白:
 
尿蛋白是尿液通過(guò)酸化加熱后混濁而檢出的。正常人每天尿中排出的蛋白質(zhì)一般為40-80毫克,上限為150毫克,稱(chēng)為生理性蛋白尿。由于量少,常規化驗檢測為陰性,超過(guò)150毫克/日,即屬于異常蛋白尿。人體在劇烈運動(dòng)、重體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、過(guò)冷、過(guò)熱及在應激狀態(tài)時(shí),尿蛋白的排出量均可增多,稱(chēng)一過(guò)性蛋白尿,在幾小時(shí)或數天后即可恢復正常。
 
專(zhuān)家表示,如果尿液里發(fā)現尿蛋白就表示腎臟已經(jīng)受到損害,而尿蛋白不能得到及時(shí)控制,那么就會(huì )引發(fā)糖尿病,更嚴重的會(huì )發(fā)展成尿毒癥??梢?jiàn)尿蛋白的威脅也很大,因此及時(shí)發(fā)現及時(shí)治療最為關(guān)鍵。

二、糖尿病人尿蛋白高的癥狀表現:
 
糖尿病腎病的癥狀表現有蛋白尿、水腫、貧血、高血壓、腎功能衰竭。蛋白尿是診斷腎病的重要指標,糖尿病患者有蛋白尿者占4.9%~10%。病程短于10年,蛋白尿占1%~3%;病程長(cháng)于20年,蛋白尿占12.8%;病程長(cháng)于35年,蛋白尿占62%。
 
早期糖尿病腎病的癥狀為無(wú)水腫,隨著(zhù)尿蛋白增加,血漿蛋白降低,出現水腫。水腫主要發(fā)生在面部、下肢和踝部、腰背部,少數病程進(jìn)展較快者可有低蛋白血癥而出現全身水腫。蛋白尿出現后,腎小球濾過(guò)率降低,開(kāi)始出現腎功能減退,尿素氮升高,出現氮質(zhì)血癥,并可發(fā)展為腎功能衰竭。有人報道,出現蛋白尿后6年內約有20%,10年內約有50%,15年內約有75%的病人發(fā)生腎功能衰竭,平均生存期約為15年。
 
此外,糖尿病腎病的癥狀可能還有輕中度貧血,是由于氮質(zhì)血癥造成紅細胞生成障礙所致。長(cháng)期有蛋白尿者可有高血壓,并可加重病情,使其惡化。
 
三、早期腎損傷尿蛋白表現為陽(yáng)性
 
對于糖尿病患者來(lái)說(shuō),腎臟受損的早期信號為“尿蛋白陽(yáng)性”,尤其是尿液中白蛋白排泄的增加。早期的糖尿病腎病患者往往沒(méi)有任何不適癥狀,僅僅是在血糖控制不好、運動(dòng)或者勞累時(shí)化驗發(fā)現尿白蛋白排泄增多。
 
到了疾病中期,患者出現大量尿白蛋白排泄(>300mg/24h)或尿蛋白陽(yáng)性(>0.5g/24h),腎臟功能持續下降,同時(shí)尿白蛋白/蛋白的排泄不隨腎小球濾過(guò)功能下降而減少。一旦進(jìn)入大量蛋白尿期,病情往往呈進(jìn)行性的發(fā)展,患者會(huì )出現明顯的浮腫、難以控制的高血壓、低蛋白血癥、貧血等臨床表現。如不積極加以控制,就將因腎功能衰竭而進(jìn)入糖尿病腎病的晚期尿毒癥階段。

四、早干預可避免進(jìn)一步惡化
 
如何才能及早發(fā)現糖尿病腎???定期做好糖尿病慢性并發(fā)癥的檢查,能及早發(fā)現早期糖尿病腎病。目前開(kāi)展的篩查糖尿病腎病的有效方法,包括單次尿微量白蛋白與肌酐比值測定,以及24小時(shí)尿微量白蛋白定量檢查。由于2型糖尿病起病隱匿,建議患者在初次診斷糖尿病時(shí)就應進(jìn)行尿蛋白的檢測,此后每年均應進(jìn)行復查。糖尿病患者若半年內3次檢查中有兩次尿微白蛋白定量>30mg/24h或更高,應進(jìn)一步查明尿微白蛋白升高的原因,排除由其他原因所致,則能確診糖尿病腎病。
 
預防糖尿病腎病,要從源頭抓起,只有控制好血糖,才能有效避免腎臟的損害。糖尿病患者如果已經(jīng)出現不同程度的蛋白尿,或者是腎功能的損傷,則需要更加積極地治療,防止腎功能的進(jìn)一步惡化。
 
五、糖尿病腎病患者飲食方案:
 
微量白蛋白高的每日蛋白攝入量1.2g/標準體重;肌酐升高的患者每日蛋白控制在0.8g/標準體重。具體實(shí)施:植物蛋白(含必需氨基酸少,屬于劣質(zhì)蛋白)應盡量減少攝入。肌酐升高者一般應禁食豆制品,適當限制主食(白面、大米也含有一定量的植物蛋白)。
 
牛奶、雞蛋、魚(yú)、瘦肉等動(dòng)物蛋白(含必需氨基酸,屬于優(yōu)質(zhì)蛋白),可適當食用。其中尤以牛奶、雞蛋蛋白為宜。充足熱量低脂飲食糖尿病腎病應補充供給足夠的熱量,避免因熱量不足燃燒蛋白供應能量。
 
脂肪可提供的熱量較多,但由于能促進(jìn)腎衰竭的進(jìn)展,所以仍要求低脂飲食,控制脂肪攝入,不宜食用動(dòng)物脂肪及高膽固醇食物。碳水化合物占總熱量的60%以上。
 
具體實(shí)施舉例:飲食搭配以山藥、芋頭等含淀粉高的食物,減少主食攝入量??蛇m量吃粉絲、粉皮、粉條等,但應注意減主食。更有所謂小麥淀粉(注意不同于普通的面粉),大城市許多超市有售,幾乎不含蛋白質(zhì)。
 
用小麥淀粉,配合土豆泥、甘薯面、淮山粉等,蒸饅頭、花卷、包子等,既可補充熱量,又不增加植物蛋白質(zhì)攝入,不會(huì )加重腎臟負擔,最適合于糖尿病腎病尿毒癥期患者食用。
 
高鈣低磷飲食糖尿病腎病腎功能不全,電解質(zhì)紊亂以低鈣高磷為常見(jiàn),低鈣高磷引發(fā)的甲狀旁腺“矯枉失衡”還加速腎衰竭進(jìn)展,所以應重視飲食的高鈣低磷。但令人遺憾的是含鈣高的食品含磷越高,如排骨、蝦皮等。所以高鈣低磷飲食強調低磷飲食。
 
具體實(shí)施舉例:應禁食動(dòng)物內臟如腦、肝、腎等,少吃南瓜子、花生等干果。低鹽飲食糖尿病腎病患者應限制食鹽攝入。
 
菜肴應盡可能味淡一些,食鹽攝入量應在每天5克以?xún)?,出現心衰或水腫的患者每天應限制在2克,同時(shí)還應限制攝入水量。補充充足維生素、微量元素。高纖維素飲食飲食高纖維素有利于保持大便通暢,毒素排泄,人體代謝平衡維持。
 
具體實(shí)施舉例:應適當多吃粗糧(如玉米面、蕎麥面等)、芋頭、海帶絲、某些水果、蔬菜等。但應該指出的是:腎衰竭患者常見(jiàn)電解質(zhì)紊亂,可表現為高鉀血癥等。
 
進(jìn)食水果、蔬菜應注意避開(kāi)含鉀高的品種,比如桔子、香蕉等。糖尿病腎病辣不得糖尿病腎病作為糖尿病的并發(fā)癥,飲食與糖尿病又有區別,因為糖尿病腎病飲食原則要求優(yōu)質(zhì)低蛋白質(zhì)飲食。
 
所謂優(yōu)質(zhì),牛奶蛋白是最好的,其次是雞蛋、禽蛋蛋白,再其次是魚(yú)類(lèi)蛋白、瘦肉蛋白,而植物蛋白為劣質(zhì)蛋白,比如豆制品、日常的饅頭、米飯所含的蛋白,應該限制,以免增加腎臟負擔。特別注意不要吃對腎臟有刺激作用的食物,如芥末、辣椒等,否則會(huì )加重腎臟的病情。
 
糖尿病性腎病患者需將每日的主食總量保持在250~300克,蔬菜可以多吃。雖有蛋白尿,但腎功能正常者,每日蛋白質(zhì)攝入量最好適當放寬,以80~100克為宜。
 
此外,飲食還應注意高鈣低磷,通常高鈣的東西往往也高磷,像動(dòng)物內臟、排骨、蝦皮、壯骨粉之類(lèi),肯定是高磷的,不宜多吃。
 
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