近年來(lái)大量循證醫學(xué)證據表明長(cháng)期血糖控制不佳的2型糖尿病患者,盡管?chē)栏窨刂蒲?,數年內大血管和微血管病變仍持續發(fā)展,是什么原因導致糖尿病并發(fā)癥的發(fā)病率及嚴重性與血糖水平不一致呢?
代謝記憶
經(jīng)過(guò)多年研究,有學(xué)者提出用高糖“代謝記憶”來(lái)解釋這一現象,并指出高糖“代謝記憶”與糖尿病并發(fā)癥密切相關(guān)。
早在2003年,糖尿病控制與并發(fā)癥/糖尿病干預及并發(fā)癥流行病學(xué)(DCCT/EDIC)研究組即提出了“代謝記憶”的概念。
DCCT研究顯示,早期強化治療對1型糖尿病患者具有重要意義,可減少早期微血管并發(fā)癥的風(fēng)險達35%~76%。
在DCCT研究結束后,為了繼續研究強化治療效果的長(cháng)期影響,特別是對糖尿病并發(fā)癥的后續影響,繼續進(jìn)行了EDIC觀(guān)察性研究(DCCT研究中強化治療組患者的治療保持不變,常規治療組的患者改用強化治療方案,繼續隨訪(fǎng)10年),結果顯示強化治療組的糖尿病并發(fā)癥風(fēng)險仍顯著(zhù)低于常規治療組(心血管事件風(fēng)險降低58%,視網(wǎng)膜病變風(fēng)險降低70%,糖尿病腎病風(fēng)險降低53%~86%,神經(jīng)病變風(fēng)險降低31%)。
這樣的現象被稱(chēng)為“代謝記憶”效應,即糖尿病患者若長(cháng)期處于高血糖狀態(tài),即使血糖水平降低,仍易發(fā)生糖尿病相關(guān)并發(fā)癥,且在血糖得到更好的控制之前,由高血糖引起的糖尿病慢性并發(fā)癥并不會(huì )由于之后血糖得到更好的控制而被逆轉,其影響可持續至少10年。
此外,英國前瞻性糖尿病研究(UKPDS)也發(fā)現2型糖尿病患者同樣存在“代謝記憶”效應。
“代謝記憶”效應是糖尿病及其并發(fā)癥間的橋梁,對糖尿病患者的血糖管理提出了新的挑戰。
大量研究證實(shí),血糖升高是影響心血管疾病預后的重要危險因素。那么嚴格控制患者血糖,使其接近或達到非糖尿病患者的血糖水平應當有助于進(jìn)一步改善其預后。
但是,ACCORD試驗結論卻與預期的結果相矛盾,強化降糖未能改善具有較高心血管風(fēng)險的2型糖尿病患者大血管事件的預后,反而強化治療組心血管疾病死亡率增高了35%。
由此可見(jiàn),強化降糖是柄雙刃劍,在控制病情防治并發(fā)癥的同時(shí)也可能存在潛在的問(wèn)題,若為年齡較大、病程較長(cháng)、已確診冠心病或具備2項以上心血管危險因素的高?;颊?,這些患者由于過(guò)去長(cháng)期高血糖控制不良,已形成不良的“代謝記憶”效應,既使強化控制血糖也無(wú)法消除其已形成的不良“代謝記憶”,并且其激進(jìn)的降糖措施,必然導致血糖波動(dòng)大,低血糖發(fā)生率高,影響患者預后。
鑒于以上原因,臨床糖尿病的治療應特別注意個(gè)體化。對于年老、糖尿病病程長(cháng)、血糖基線(xiàn)水平高、已經(jīng)存在心血管病危險因素等的高?;颊?,血糖控制應相對寬松,應嚴格避免由于過(guò)分降糖導致的血糖波動(dòng)及低血糖,增加死亡風(fēng)險;但是對于年輕、初診糖尿病、低心血管危險因素的患者,血糖控制應相對嚴格,必要時(shí)早期即可使用胰島素強化降糖治療,消除不良“代謝記憶”使心血管遠期獲益。
糖尿病視網(wǎng)膜病變
視網(wǎng)膜細胞對高血糖高度敏感,并且其損傷的程度與它們暴露于高糖的時(shí)間呈正相關(guān)。流行病學(xué)研究和臨床試驗已經(jīng)證明,高血糖是糖尿病性視網(wǎng)膜病變發(fā)展和惡化的主要因素,控制血糖無(wú)疑是最重要手段。然而多個(gè)大規模臨床試驗顯示,對于病程較長(cháng)或已經(jīng)發(fā)生并發(fā)癥的糖尿病患者進(jìn)行嚴格的血糖控制并不能進(jìn)一步降低晚期大血管及微血管并發(fā)癥的風(fēng)險。鑒于高糖“代謝記憶”現象的長(cháng)期影響,早期強化治療降低血糖對于延緩糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生與發(fā)展非常重要。
糖尿病腎病
糖尿病腎?。╠iabeticnephropathy,DN)是糖尿病患者最常見(jiàn)、最嚴重的慢性微血管并發(fā)癥。約三分之一的糖尿病患者會(huì )發(fā)展為DN,因此,早期診斷和干預顯得至關(guān)重要。研究發(fā)現,機體早期高血糖的“記憶”效應對DN的發(fā)生發(fā)展起重要作用,而強化治療可有效減少DN發(fā)生率,即使后期轉為常規治療,這種益處仍持續存在。因此,在2型糖尿病患者中采用強化治療降低血糖不僅可以降低并發(fā)癥風(fēng)險,也可帶來(lái)長(cháng)期獲益。
糖尿病神經(jīng)病變
糖尿病神經(jīng)病變在糖尿病慢性并發(fā)癥中最為常見(jiàn),臨床表現不一。糖尿病周?chē)窠?jīng)病變是最常見(jiàn)的糖尿病并發(fā)癥之一,影響了至少50%的糖尿病患者,其特征為神經(jīng)纖維損傷和功能障礙。DCCT研究證實(shí)了強化血糖控制對延遲并降低神經(jīng)病變發(fā)生風(fēng)險的重要性,同時(shí)研究發(fā)現,采用強化血糖控制時(shí),即使在隨后使用標準葡萄糖進(jìn)行治療,仍可以減少糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的發(fā)病率。
眾多大型前瞻性研究均顯示,早期的高血糖“代謝記憶”已成為了糖尿病防治中的一個(gè)主要難題。因此,及早診斷糖尿病、精確而嚴格的控制血糖,盡可能的減少,甚至消除“代謝記憶”是未來(lái)預防及治療糖尿病并發(fā)癥的有效手段。
用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運動(dòng)基礎上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動(dòng)基礎上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價(jià): ¥50.91.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥36單藥治療 本品配合飲食控制和運動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動(dòng)基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應的
健客價(jià): ¥100主要用于腦部、周邊等血液循環(huán)障礙。 1、急慢性腦機能不全及其后遺癥:腦卒中、注意力不集中、記憶力衰退、癡呆。 2、耳部血流及神經(jīng)障礙:耳鳴、眩暈、聽(tīng)力減退、耳迷路綜合征。 3、眼部血流及神經(jīng)障礙:糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)障礙、老年黃斑變性、視力模糊、慢性青光眼。 4、周?chē)h(huán)障礙:各種動(dòng)脈閉塞癥、間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客價(jià): ¥35.9治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。
健客價(jià): ¥59適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2~3個(gè)月療效不滿(mǎn)意的輕、中度2型糖尿病患者,這類(lèi)糖尿病患者的胰島β細胞需有一定的分泌胰島素功能,且無(wú)急性并發(fā)癥(如感染創(chuàng )傷、酮癥酸中毒等),不合并妊娠,無(wú)嚴重的慢性并發(fā)癥。
健客價(jià): ¥25配合飲食控制,用于:1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價(jià): ¥401.用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類(lèi)或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià): ¥8滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津、調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥10.5配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià): ¥63.5用于慢性胃炎、消化性胃及十二指腸潰瘍、結腸炎以及消化不良。
健客價(jià): ¥241.用于單純飲食控制和/或運動(dòng)療法血糖水平未得到滿(mǎn)意控制2型糖尿病病人。2.可作為單用磺酰脲類(lèi)或鹽酸二甲雙胍治療,血糖水平未得到滿(mǎn)意控制的2型糖尿病病人二線(xiàn)用藥。
健客價(jià): ¥10本品配合飲食和運動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥1381)本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2)對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3)本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥13貝前列素鈉片:改善慢性動(dòng)脈閉塞性疾病引起的潰瘍、間歇性跛行、疼痛和冷感等癥狀。 西洛他唑片:改善因慢性動(dòng)脈閉塞癥引起的潰瘍、肢痛、冷感及間歇性跛行等缺血性癥狀。輔助治療動(dòng)脈粥樣硬化,血栓閉塞性脈管炎,糖尿病所致肢體缺血癥,大動(dòng)脈。
健客價(jià): ¥1600本品配合飲食和運動(dòng)治療,適合使用沙格列汀和二甲雙胍治療的2型糖尿病成人患者,以改善此類(lèi)患者的血糖控制。(詳見(jiàn)內包裝說(shuō)明書(shū))
健客價(jià): ¥104滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥13用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí),瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開(kāi)始。
健客價(jià): ¥67單獨使用本品,建議聯(lián)合飲食及運動(dòng)療法,達到控制非胰島素依賴(lài)型(2型)糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類(lèi)降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客價(jià): ¥18.5用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者。不但有降血糖作用,還可能有減輕體重的作用。對某些磺酰脲類(lèi)無(wú)效的病例有效。如與磺酰脲類(lèi)降血糖藥合用有協(xié)同作用,較各自的效果更好。
健客價(jià): ¥21適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2~3個(gè)月療效不滿(mǎn)意的輕、中度2型糖尿病患者,這類(lèi)糖尿病患者的胰島b 細胞需有一定的分泌胰島素功能,且無(wú)急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng )傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等)。
健客價(jià): ¥16適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2-3個(gè)月療效不滿(mǎn)意的輕、中度2型糖尿病患者,這類(lèi)糖尿病患者的胰島β細胞需有一定的分泌胰島素功能,且無(wú)急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng )傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等),不合并妊娠、無(wú)嚴得的慢性并發(fā)癥。
健客價(jià): ¥10本品配合飲食和運動(dòng)治療,適合使用沙格列汀和二甲雙胍治療的2型糖尿病成人患者,以改善此類(lèi)患者的血糖控制。(詳見(jiàn)內包裝說(shuō)明書(shū))
健客價(jià): ¥212用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí),瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)的輔助治療開(kāi)始。
健客價(jià): ¥57不想糖尿病低齡化?專(zhuān)家:就該吃這些食物??!
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