更好地預測慢性腎臟病,對提高糖尿病患者生活質(zhì)量有重要意義。2017年2月Diabetes&VascularDiseaseResearch雜志最新報道了一項基于分階段糖尿病達標管理(SDTM)框架的回顧性縱向研究1,評估腎功能校正血尿酸(SUA/Scr)作為2型糖尿?。?a name='InnerLinkKeyWord' href='//www.gunswipe.com/tnbpd/tnblx/2x/' target='_blank'>T2DM)患者慢性腎臟病發(fā)生的預測因素,是否優(yōu)于單純SUA。同時(shí)“菲糖新動(dòng)”還特別邀請了參與該研究的專(zhuān)家——江蘇省省級機關(guān)醫院顧劉寶博士,為研究提供精彩見(jiàn)解。
近年來(lái)眾多研究發(fā)現,在糖尿病和非糖尿病人群中,SUA水平均可作為腎損傷預測因素。SUA水平升高與慢性腎臟?。–KD)和終末期腎臟?。‥SRD)發(fā)生率增加相關(guān)。然而,心血管健康研究(CHS)和腎臟病膳食改良研究(MDRD)卻未發(fā)現兩者間有相關(guān)性。研究結果的不一致可能是由于腎臟病患者的SUA水平通常升高,而MDRD研究對所測腎小球濾過(guò)率的校正可能抵消了SUA與腎臟病的潛在相關(guān)性。
SDTM是由糖尿病專(zhuān)科醫生、專(zhuān)科護士、營(yíng)養師等組成治療團隊共同管理患者的一種分階段糖尿病管理模式2。本研究于2005年在江蘇省省級機關(guān)醫院開(kāi)始實(shí)施,是在SDTM模式下針對門(mén)診糖尿病患者的連續性結構性糖尿病護理項目,旨在記錄患者的所有危險因素、醫療干預、并發(fā)癥和臨床結局,采用分階段糖尿病管理協(xié)議對所有患者進(jìn)行管理,并在相關(guān)網(wǎng)站記錄每次隨訪(fǎng)的臨床信息。
截止至2014年9月,最終納入1,339名估算腎小球濾過(guò)率(eGFR)≥60mL/min/1.73m2且SUA正常的T2DM患者進(jìn)入分析,其中68.3%為男性患者,平均年齡為61.8±11.5歲。對所有患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的體格檢查(體重、身高、血壓、計算BMI)和血液檢查(空腹血糖、血脂、SUA、完整血細胞計數、肝腎功能、HbA1c),并收集其個(gè)人信息、病史和目前的用藥情況。通過(guò)Cox風(fēng)險回歸模型分析腎功能校正SUA*作為T(mén)2DM患者發(fā)生慢性腎臟病的預測因素是否優(yōu)于SUA。隨訪(fǎng)4年后,74名(5.53%)患者發(fā)生了3期及以上的慢性腎臟病,32例(2.39%)患者死亡。
*腎功能校正SUA:SUA/Scr或SUA*eGFR/100;Scr:血清肌酐
腎功能校正SUA與eGFR的下降正相關(guān),但SUA與之不相關(guān)
隨訪(fǎng)期間,eGFR下降與SUA/Scr和SUA*eGFR/100均呈正相關(guān),而與基線(xiàn)SUA不相關(guān)。
eGFR下降與SUA相關(guān)變量的關(guān)系
腎功能校正SUA與T2DM并發(fā)慢性腎臟病相關(guān)
在多變量Cox回歸分析中,校正年齡、性別和其他潛在混雜因素(包括基線(xiàn)eGFR)后,SUA最高四分位數(Q4)的慢性腎臟病累積發(fā)生率比最低四分位數(Q1)更高。作為連續變量,SUA水平升高與慢性腎臟病的發(fā)病率無(wú)顯著(zhù)相關(guān)性,而兩項腎功能校正SUA指標(SUA/Scr與SUA*eGFR/100)均與慢性腎臟病的發(fā)生呈顯著(zhù)正相關(guān),并且該相關(guān)性獨立于性別、年齡、BMI、收縮壓、低密度脂蛋白膽固醇、HbA1c、eGFR、使用他汀類(lèi)藥物和使用血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)藥物等因素。
校正混雜因素后各指標與慢性腎臟病發(fā)生率的關(guān)系
專(zhuān)家點(diǎn)津
近年來(lái)大多數的流行病學(xué)和臨床研究提示高尿酸血癥是糖尿病患者腎損害的預測因子,升高的SUA水平與CKD和ESRD的發(fā)生風(fēng)險相關(guān)。然而也有一些大型研究未能證實(shí)這種相關(guān)性,例如CHS研究以及著(zhù)名的MDRD研究。SUA主要由腎臟排泄,被研究對象的基線(xiàn)時(shí)腎功能狀態(tài)會(huì )影響其SUA水平;而基線(xiàn)時(shí)的腎功能水平亦是腎臟疾病進(jìn)展的預測因子之一。這樣,患者的腎功能將成為SUA與腎損害進(jìn)展相關(guān)性研究的主要混雜因素。
基于上面的考慮,我們設計了一個(gè)簡(jiǎn)單的參數來(lái)評估腎功能校正后的SUA水平:SUA/Scr,并且運用一個(gè)本中心的回顧性隊列來(lái)檢驗這個(gè)參數與T2DM患者進(jìn)展為CKD3期風(fēng)險的相關(guān)性。結果顯示,SUA/Scr這個(gè)參數,與單純使用SUA相比,能夠更好地預測T2DM患者腎功能損害的進(jìn)展。同時(shí),我們認為,這個(gè)新參數更多地是反應患者凈生成尿酸的水平,因此可能與代謝異常存在更好的相關(guān)性,更多的分析或研究有待進(jìn)一步進(jìn)行。
用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運動(dòng)基礎上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動(dòng)基礎上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價(jià): ¥46單藥治療 本品配合飲食控制和運動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動(dòng)基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應的
健客價(jià): ¥941.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥32預防存在以下一個(gè)或多個(gè)危險因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞(SEE): ·先前曾有卒中、短暫性腦缺血發(fā)作或全身性栓塞 ·左心室射血分數<40% ·伴有癥狀的心力衰竭,紐約心臟病協(xié)會(huì )(NYHA)心功能分級≥2級 ·年齡≥75歲 ·年齡≥65歲,且伴有以下任一疾?。禾悄虿?、冠心病或高血壓
健客價(jià): ¥159本品配合飲食和運動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥1251.用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類(lèi)或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià): ¥5.5配合飲食控制,用于:1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價(jià): ¥36用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者。不但有降血糖作用,還可能有減輕體重的作用。對某些磺酰脲類(lèi)無(wú)效的病例有效。如與磺酰脲類(lèi)降血糖藥合用有協(xié)同作用,較各自的效果更好。
健客價(jià): ¥17適用于2型糖尿病患者;用于運動(dòng),飲食、藥物控制不佳時(shí),使用本藥能起到一定療效。
健客價(jià): ¥53配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià): ¥58用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí),瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)的輔助治療開(kāi)始。
健客價(jià): ¥51本品用于控制正在接受透析治療的慢性腎臟?。–KD)成人患者的高磷血癥。
健客價(jià): ¥2601.用于單純飲食控制和/或運動(dòng)療法血糖水平未得到滿(mǎn)意控制2型糖尿病病人。2.可作為單用磺酰脲類(lèi)或鹽酸二甲雙胍治療,血糖水平未得到滿(mǎn)意控制的2型糖尿病病人二線(xiàn)用藥。
健客價(jià): ¥10用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí),瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開(kāi)始。
健客價(jià): ¥61用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降 血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價(jià): ¥2.4滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津、調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥10治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。
健客價(jià): ¥50單獨使用本品,建議聯(lián)合飲食及運動(dòng)療法,達到控制非胰島素依賴(lài)型(2型)糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類(lèi)降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客價(jià): ¥331.用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類(lèi)或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià): ¥10.8本品配合飲食和運動(dòng)治療,適合使用沙格列汀和二甲雙胍治療的2型糖尿病成人患者,以改善此類(lèi)患者的血糖控制。(詳見(jiàn)內包裝說(shuō)明書(shū))
健客價(jià): ¥104滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥11用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時(shí)對控制血糖比各自單獨使用時(shí)更能達到協(xié)同功效。
健客價(jià): ¥29用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時(shí)對控制血糖比各自單獨使用時(shí)更能達到協(xié)同功效。
健客價(jià): ¥23阿司匹林對血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險預防心肌梗死復發(fā)中風(fēng)的二級預防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險降低穩定性和不穩定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后,如經(jīng)皮冠脈腔內成形術(shù)(PTCA),冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG),頸動(dòng)脈內膜剝離術(shù),動(dòng)靜脈分流術(shù)預防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險因素者(冠心病家族史、
健客價(jià): ¥17.5不想糖尿病低齡化?專(zhuān)家:就該吃這些食物??!
有這十七個(gè)癥狀,得測血糖或快到醫院檢查!
糖尿病患者最關(guān)心的5個(gè)問(wèn)題,尤其最后一個(gè)騙了很多人!