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可靠的糖尿病腎臟病預警器竟是這個(gè)

2018-11-09 來(lái)源:菲糖新動(dòng)  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:近年來(lái)眾多研究發(fā)現,在糖尿病和非糖尿病人群中,SUA水平均可作為腎損傷預測因素。SUA水平升高與慢性腎臟?。–KD)和終末期腎臟?。‥SRD)發(fā)生率增加相關(guān)。

更好地預測慢性腎臟病,對提高糖尿病患者生活質(zhì)量有重要意義。2017年2月Diabetes&VascularDiseaseResearch雜志最新報道了一項基于分階段糖尿病達標管理(SDTM)框架的回顧性縱向研究1,評估腎功能校正血尿酸(SUA/Scr)作為2型糖尿?。?a name='InnerLinkKeyWord' href='//www.gunswipe.com/tnbpd/tnblx/2x/' target='_blank'>T2DM)患者慢性腎臟病發(fā)生的預測因素,是否優(yōu)于單純SUA。同時(shí)“菲糖新動(dòng)”還特別邀請了參與該研究的專(zhuān)家——江蘇省省級機關(guān)醫院顧劉寶博士,為研究提供精彩見(jiàn)解。

近年來(lái)眾多研究發(fā)現,在糖尿病和非糖尿病人群中,SUA水平均可作為腎損傷預測因素。SUA水平升高與慢性腎臟?。–KD)和終末期腎臟?。‥SRD)發(fā)生率增加相關(guān)。然而,心血管健康研究(CHS)和腎臟病膳食改良研究(MDRD)卻未發(fā)現兩者間有相關(guān)性。研究結果的不一致可能是由于腎臟病患者的SUA水平通常升高,而MDRD研究對所測腎小球濾過(guò)率的校正可能抵消了SUA與腎臟病的潛在相關(guān)性。

SDTM是由糖尿病專(zhuān)科醫生、專(zhuān)科護士、營(yíng)養師等組成治療團隊共同管理患者的一種分階段糖尿病管理模式2。本研究于2005年在江蘇省省級機關(guān)醫院開(kāi)始實(shí)施,是在SDTM模式下針對門(mén)診糖尿病患者的連續性結構性糖尿病護理項目,旨在記錄患者的所有危險因素、醫療干預、并發(fā)癥和臨床結局,采用分階段糖尿病管理協(xié)議對所有患者進(jìn)行管理,并在相關(guān)網(wǎng)站記錄每次隨訪(fǎng)的臨床信息。

截止至2014年9月,最終納入1,339名估算腎小球濾過(guò)率(eGFR)≥60mL/min/1.73m2且SUA正常的T2DM患者進(jìn)入分析,其中68.3%為男性患者,平均年齡為61.8±11.5歲。對所有患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的體格檢查(體重、身高、血壓、計算BMI)和血液檢查(空腹血糖、血脂、SUA、完整血細胞計數、肝腎功能、HbA1c),并收集其個(gè)人信息、病史和目前的用藥情況。通過(guò)Cox風(fēng)險回歸模型分析腎功能校正SUA*作為T(mén)2DM患者發(fā)生慢性腎臟病的預測因素是否優(yōu)于SUA。隨訪(fǎng)4年后,74名(5.53%)患者發(fā)生了3期及以上的慢性腎臟病,32例(2.39%)患者死亡。

*腎功能校正SUA:SUA/Scr或SUA*eGFR/100;Scr:血清肌酐

腎功能校正SUA與eGFR的下降正相關(guān),但SUA與之不相關(guān)

隨訪(fǎng)期間,eGFR下降與SUA/Scr和SUA*eGFR/100均呈正相關(guān),而與基線(xiàn)SUA不相關(guān)。

eGFR下降與SUA相關(guān)變量的關(guān)系

腎功能校正SUA與T2DM并發(fā)慢性腎臟病相關(guān)

在多變量Cox回歸分析中,校正年齡、性別和其他潛在混雜因素(包括基線(xiàn)eGFR)后,SUA最高四分位數(Q4)的慢性腎臟病累積發(fā)生率比最低四分位數(Q1)更高。作為連續變量,SUA水平升高與慢性腎臟病的發(fā)病率無(wú)顯著(zhù)相關(guān)性,而兩項腎功能校正SUA指標(SUA/Scr與SUA*eGFR/100)均與慢性腎臟病的發(fā)生呈顯著(zhù)正相關(guān),并且該相關(guān)性獨立于性別、年齡、BMI、收縮壓、低密度脂蛋白膽固醇、HbA1c、eGFR、使用他汀類(lèi)藥物和使用血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)藥物等因素。

校正混雜因素后各指標與慢性腎臟病發(fā)生率的關(guān)系

專(zhuān)家點(diǎn)津

近年來(lái)大多數的流行病學(xué)和臨床研究提示高尿酸血癥是糖尿病患者腎損害的預測因子,升高的SUA水平與CKD和ESRD的發(fā)生風(fēng)險相關(guān)。然而也有一些大型研究未能證實(shí)這種相關(guān)性,例如CHS研究以及著(zhù)名的MDRD研究。SUA主要由腎臟排泄,被研究對象的基線(xiàn)時(shí)腎功能狀態(tài)會(huì )影響其SUA水平;而基線(xiàn)時(shí)的腎功能水平亦是腎臟疾病進(jìn)展的預測因子之一。這樣,患者的腎功能將成為SUA與腎損害進(jìn)展相關(guān)性研究的主要混雜因素。

基于上面的考慮,我們設計了一個(gè)簡(jiǎn)單的參數來(lái)評估腎功能校正后的SUA水平:SUA/Scr,并且運用一個(gè)本中心的回顧性隊列來(lái)檢驗這個(gè)參數與T2DM患者進(jìn)展為CKD3期風(fēng)險的相關(guān)性。結果顯示,SUA/Scr這個(gè)參數,與單純使用SUA相比,能夠更好地預測T2DM患者腎功能損害的進(jìn)展。同時(shí),我們認為,這個(gè)新參數更多地是反應患者凈生成尿酸的水平,因此可能與代謝異常存在更好的相關(guān)性,更多的分析或研究有待進(jìn)一步進(jìn)行。

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