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糖尿病骨病微血管疾病的另一種表現?

2018-11-11 來(lái)源:菲糖新動(dòng)  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:過(guò)往研究顯示,1型/2型糖尿病患者的微血管并發(fā)癥與骨折風(fēng)險增加相關(guān)。通過(guò)傳統骨密度(BMD)檢測方法并不能完全評估出1型/2型糖尿病患者持續增加的骨折風(fēng)險,而且過(guò)往一些針對微血管疾病患者的骨密度測量的研究結果存在不一致性,并不能完全解釋這些患者骨折風(fēng)險的持續增加。

 目前普遍認為1型2型糖尿病與骨折風(fēng)險增加相關(guān),但對于糖尿病骨病的病理生理機制卻所知甚少,且糖尿病骨病是否能被歸為糖尿病慢性微血管并發(fā)癥仍無(wú)法確定。近期,TheLancetDiabetes&Endocrinology發(fā)表了一篇綜述,對1975年1月1日至2016年3月31日期間的相關(guān)文獻進(jìn)行檢索整理,闡述了糖尿病骨病的潛在貢獻因素,及微血管疾病對骨骼影響的病理生理機制。

 
1型/2型糖尿病骨折風(fēng)險的增加與微血管并發(fā)癥相關(guān)
 
過(guò)往研究顯示,1型/2型糖尿病患者的微血管并發(fā)癥與骨折風(fēng)險增加相關(guān)。通過(guò)傳統骨密度(BMD)檢測方法并不能完全評估出1型/2型糖尿病患者持續增加的骨折風(fēng)險,而且過(guò)往一些針對微血管疾病患者的骨密度測量的研究結果存在不一致性,并不能完全解釋這些患者骨折風(fēng)險的持續增加。另外跌倒雖會(huì )導致這些患者骨折風(fēng)險增加,也并不足以完全解釋這一現象。因此,可能存在一些其它因素導致這些患者骨折風(fēng)險的增加,如骨結構改變。
 
有研究發(fā)現,與健康人群和未發(fā)生微血管并發(fā)癥的1型糖尿病患者相比,發(fā)生微血管并發(fā)癥的1型糖尿病患者的體積骨密度(vBMD)和骨微結構受損更嚴重。另一項橫斷面研究發(fā)現,無(wú)微血管并發(fā)癥的2型糖尿病患者的橈骨與脛骨的骨小梁和皮質(zhì)vBMD與年齡、性別匹配的健康人群相似,而存在微血管并發(fā)癥的2型糖尿病患者皮質(zhì)vBMD顯著(zhù)受損,進(jìn)而導致皮質(zhì)更薄、更具多孔性。該研究提示,皮質(zhì)受損可能并非是所有2型糖尿病患者的特征,而是存在微血管并發(fā)癥的亞組的特征。
 
三種人群骨小梁和皮質(zhì)層
 
有確切證據表明,高血糖與微血管疾病之間存在因果關(guān)系,而且血糖控制對于預防微血管并發(fā)癥非常重要。然而一旦發(fā)生微血管疾病后,即使進(jìn)行嚴格血糖控制以使血糖正?;?,機體器官功能仍不可避免地出現損傷。若糖尿病骨病屬于微血管疾病,這一結論將可部分解釋文獻中關(guān)于代謝控制對糖尿病患者的BMD和骨折風(fēng)險影響的不一致結論。
 
糖尿病患者骨病的病理生理機制
 
1型/2型糖尿病患者骨病存在共同的危險因素,如長(cháng)期或間接性高血糖、晚期糖基化終末產(chǎn)物(AGEs)蓄積等。此外,1型/2型糖尿病中存在三個(gè)關(guān)鍵差異,可以解釋這兩類(lèi)存在微血管并發(fā)癥的糖尿病患者骨骼表型的差異:1.糖尿病發(fā)病年齡差異。1型糖尿病發(fā)病年齡更小,2型糖尿病發(fā)病年齡較大;2.胰島素濃度差異。1型糖尿病胰島素分泌不足,2型糖尿病存在高胰島素血癥;3.肥胖等合并癥存在差異。1型糖尿病患者較少肥胖,2型糖尿病中肥胖更為常見(jiàn)。
 
糖尿病骨病可能的病理生理機制

微血管疾病與骨結構的關(guān)系模型
 
1型糖尿病確診時(shí),明顯骨丟失現象已經(jīng)存在,而且在最初幾年骨丟失的進(jìn)展速度較快(可能與早期胰島素分泌不足和/或糖尿病控制不佳導致代謝環(huán)境惡化有關(guān))。遲發(fā)性骨丟失常在微血管并發(fā)癥發(fā)病時(shí)發(fā)生。由于發(fā)生在峰值骨量增生之前或最初的骨丟失尚未穩定的時(shí)候,所以骨丟失常發(fā)生在骨小梁和皮質(zhì)間隔中。
 
2型糖尿病在診斷前后的最初幾年內,由于胰島素抵抗和繼發(fā)的高胰島素血癥,因此其骨小梁和皮質(zhì)指數要高于非糖尿病人群。隨后,隨著(zhù)高胰島素血癥減少、代謝失調和微血管并發(fā)癥的發(fā)生,骨丟失發(fā)生,表現為骨量下降、骨微結構惡化,導致骨骼脆性增加。這種骨丟失主要發(fā)生在皮質(zhì)間隔(皮質(zhì)孔隙度增加),這與微血管病變加速年齡相關(guān)的骨丟失這一假說(shuō)一致。
 
1型/2型糖尿病對骨骼的影響模型
 
為確認微血管疾病是否是糖尿病骨病的核心或促成因素,未來(lái)還需要開(kāi)展長(cháng)期的前瞻性研究(需在發(fā)生微血管并發(fā)癥之前開(kāi)展),并且還需要與大規模的流行病學(xué)研究相結合,以便更好地了解微血管并發(fā)癥與骨折風(fēng)險之間的相關(guān)性。此外,還需要有骨脈管系統中微血管變化與骨微結構同時(shí)受損的相關(guān)性方面的組織學(xué)證據,來(lái)更好地支持糖尿病骨病是糖尿病微血管并發(fā)癥臨床譜系的延伸這一假說(shuō)。最后,評估骨骼性能(如顯微硬度)的新方法可用來(lái)更好地了解糖尿病和微血管疾病對骨骼的影響。
 
如果糖尿病骨病的確是一種微血管并發(fā)癥,這將為糖尿病患者的骨病篩查研究開(kāi)創(chuàng )一個(gè)先例,并且可能在其它合并癥(如糖尿病眼?。┌l(fā)生的早期階段即開(kāi)始治療。糖尿病患者骨骼脆弱和微血管并發(fā)癥之間相關(guān)性的詳盡因素,強調需要更多研究來(lái)了解兩者間的相關(guān)性,并將促進(jìn)將微血管并發(fā)癥納入已建立的骨折風(fēng)險評估方法中。
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