我們總在強調降糖治療要個(gè)體化，這里面涉及到很多，以胰島素為例

知己知彼

1.根據病情變化及時(shí)啟用胰島素的同時(shí)還要避免過(guò)度應用。對于肥胖(體重指數大于28kg/m2)的患者應在口服藥充分治療的基礎上起始胰島素治療。

2.單獨使用胰島素的主要不良反應是低血糖和體重增加，但我們可以通過(guò)合理的聯(lián)合用藥來(lái)避免藥物不良反應的產(chǎn)生。

《成人2型糖尿病胰島素臨床應用的中國專(zhuān)家共識》就推薦采用胰島素+口服藥聯(lián)合方案，在增加降糖療效的同時(shí)減少低血糖和體重增加等不良反應。例如，二甲雙胍與胰島素聯(lián)用可減少體重增加，減少外源性胰島素用量；α葡萄糖苷酶抑制劑與胰島素聯(lián)用也可在有效改善血糖的同時(shí)，減少胰島素用量，減少體重增加的幅度和趨勢。因此，在無(wú)禁忌證的2型糖尿病患者中，可采用二甲雙胍或α葡萄糖苷酶抑制劑與胰島素聯(lián)用。而胰島素促泌劑與胰島素聯(lián)用則會(huì )增加低血糖和體重增加的風(fēng)險，因此除基礎胰島素外，不建議胰島素和促泌劑聯(lián)用。

3.腎功能不全時(shí)腎臟對胰島素的降解明顯減少，胰島素排出速率下降，胰島素可能在體內蓄積，此時(shí)應根據血糖監測及時(shí)減少和調整胰島素用量，胰島素也應盡量選擇短效、速效劑型。

重視細節

1.胰島素在腹部的吸收速度較快，因此短效胰島素的注射部位首選腹部。

2.胰島素在大腿和臀部的吸收速度較慢，因此當中效胰島素（NPH）用作基礎胰島素時(shí)，應優(yōu)先選擇在大腿和臀部注射。

3.長(cháng)效胰島素類(lèi)似物可在所有常規注射部位進(jìn)行注射。

4.早餐前注射預混人胰島素時(shí)，優(yōu)先選擇的注射部位是腹部，以加快其中短效胰島素的吸收，便于控制早餐后的血糖波動(dòng)；晚餐前注射預混人胰島素時(shí)，則應首先選擇在臀部或大腿注射，以延緩中效胰島素的吸收，減少夜間低血糖的發(fā)生。