控制血糖，已經(jīng)成為糖尿病患者生活的一部分。一天中，早餐前的空腹血糖最重要。

如果空腹血糖居高不下，一定是降糖藥物劑量不夠嗎？不一定！這其中可能有另外的2個(gè)原因。

黎明現象

血糖夜間不低早上升高

大家都知道，胰島素有降糖作用。對于正常人，夜間入睡后，體內胰島素持續分泌，血糖逐漸降低，到了凌晨3點(diǎn)，血糖降至谷底。

那會(huì )不會(huì )發(fā)生低血糖呢？別擔心，此時(shí)升血糖的激素（如生長(cháng)激素、糖皮質(zhì)激素、胰高血糖素等），開(kāi)始從垂體、腎上腺等器官分泌，逐漸達到高峰，足以維持血糖正常。

而對于糖尿病患者，胰島素的分泌量減少，降糖效果也大打折扣，雖然夜間血糖還能控制住，但當黎明時(shí)（清晨5～9點(diǎn)），升血糖的激素占了上風(fēng)，胰島素就根本不是它們的對手。

結果不言而喻，清晨空腹血糖將明顯升高。這在醫學(xué)上叫做「黎明現象」。

蘇木杰效應

血糖夜間過(guò)低早上升高

糖尿病患者出現低血糖時(shí)，身體會(huì )啟動(dòng)保護機制，前面提到的升血糖的激素分泌增多，從而升高血糖，引起繼發(fā)性高血糖，這就是「蘇木杰效應」。

如果因為各種因素，糖尿病患者在夜間出現低血糖，這種效應可使清晨的空腹血糖隨之升高。

值得警惕的是，出現蘇木杰效應的患者，有時(shí)并無(wú)心慌、出冷汗等典型的低血糖癥狀，倘若同時(shí)處于睡眠之中，發(fā)生低血糖昏迷就十分危險。

如何鑒別

這兩種情況？

黎明現象和蘇木杰效應都可引起清晨空腹高血糖，糖尿病患者應該如何自我鑒別呢？

為了減少對睡眠的影響，可以監測凌晨3點(diǎn)鐘的血糖，如果有條件，最好能在醫院做個(gè)24小時(shí)血糖監測。

如果在凌晨（0～4點(diǎn)）測的血糖出現了低血糖(血糖小于或等于3.9mmol/L)，就說(shuō)明早餐前空腹血糖升高的原因是蘇木杰效應。

如果夜間血糖很平穩，沒(méi)有出現低血糖，相反地，血糖在逐漸升高，早餐前的空腹血糖達到最高點(diǎn)，黎明現象就是罪魁禍首。

出現了黎明現象或蘇木杰效應

怎么辦？

1.對付蘇木杰效應，糖友自己可以做的臨時(shí)處理

因為“黎明現象”導致的空腹血糖升高可以通過(guò)睡前加用中效胰島素、調整胰島素或口服降糖藥用量來(lái)解決（用量需遵醫囑）。但要注意的是，注射前需要加食睡前小吃，如半杯牛奶和兩片餅干等，以避免注射胰島素后的低血糖發(fā)生。

規律的飲食和運動(dòng)、合適的藥物劑量，是解決蘇木杰效應的前提。對于糖尿病患者自身，應該注意規律飲食和運動(dòng)，晚餐進(jìn)食太少或晚飯后運動(dòng)過(guò)度，導致睡前血糖過(guò)低，會(huì )為午夜的蘇木杰效應的發(fā)生埋下伏筆。

長(cháng)效磺脲類(lèi)藥物（如格列齊特緩釋片、格列美脲片）、預混胰島素以及中效、長(cháng)效胰島素的作用時(shí)間長(cháng)，使用這些藥物的糖尿病患者應該特別注意范蘇木杰效應作梗。

分餐是防止蘇木杰效應的好辦法。

對于餐后血糖高（高于10mmol/L）、睡前血糖低的糖尿病患者，可以將晚餐的1/3放在9：30～10：00食用。如果晚餐后血糖沒(méi)有超過(guò)10mol/L，則可以直接加餐。需要注意的是，如果調整了自己晚上的飲食，一定要記得監測晚餐后和睡前的血糖。

如果睡前血糖低于6mmol/L，蘇木杰效應可能要來(lái)找麻煩了。此時(shí)建議適當加餐4片蘇打餅干或者1杯（225ml）牛奶，大家不要太過(guò)擔心睡前吃了東西會(huì )導致高血糖，要知道，發(fā)生低血糖的危害更大，所以我們首先要防治低血糖。

這些只是臨時(shí)處理的方法，多數情況下，出現蘇木杰效應還是需要調整藥物的，糖友最好及時(shí)去看醫生，請醫生進(jìn)行處理。

2.需要醫生指導進(jìn)行的

要解決蘇木杰效應或者黎明現象，醫生不僅僅是調整藥物劑量，還可能指導糖尿病患者調整口服藥物的種類(lèi)、改換胰島素的注射部位或者劑型等等。

對于這兩種情況，醫生會(huì )針對病情“量體裁衣”，選擇最合適的處置方案。