李女士，56歲，體瘦，2型糖尿病10余年，患病早期口服降糖藥血糖控制良好，但沒(méi)過(guò)多久，就開(kāi)始強制應用胰島素治療。她血糖忽高忽低，像坐「過(guò)山車(chē)」。有時(shí)稍微多吃一兩口飯，血糖就從餐前的8mmol/L左右升高到餐后2小時(shí)的18-20mmol/L。有時(shí)因為血糖高，多打2個(gè)單位胰島素，血糖又會(huì )降到2-3mmol/L。李女士曾多次出現低血糖癥狀，還曾因低血糖昏迷被送進(jìn)醫院。

何為脆性糖尿??？

「脆性糖尿病」是指病情極不穩定、血糖波動(dòng)范圍大且難以控制的糖尿病，多見(jiàn)于1型糖尿病中。也可見(jiàn)于某些胰島功能近乎衰竭的2型糖尿病晚期患者。因患者的胰島功能幾乎完全衰竭，其血糖完全依賴(lài)于外源性胰島素調節，因此易造成血糖忽高忽低、大幅波動(dòng)的現象。

如何判斷患者是否有脆性糖尿病

1.患者通常體型比較消瘦，胰島功能極差或接近衰竭；

2.即使是在飲食量、運動(dòng)量和胰島素劑量幾乎恒定不變的情況下，血糖也會(huì )出現莫名的顯著(zhù)波動(dòng)，特別容易發(fā)生低血糖、酮癥酸中毒，甚至昏迷；

3.對胰島素注射劑量的調節十分敏感。當血糖升高時(shí)，稍微增加胰島素注射劑量（例如2個(gè)單位）就可能會(huì )發(fā)生低血糖，而當血糖下降時(shí)，稍微減少胰島素劑量，血糖又會(huì )明顯升高；

那么，糖友該如何把劇烈的「過(guò)山車(chē)」變成平穩的「和諧號」呢？

1.糖友一般可采取一日多次皮下注射胰島素的方法，即三餐前注射短效胰島素(或超短效胰島素類(lèi)似物)，睡前注射中效胰島素(或超長(cháng)效胰島素類(lèi)似物)。與每日1－2次注射胰島素相比，這種更接近于胰島素的生理作用模式，對于減少血糖波動(dòng)的效果更好；

2.可佩戴胰島素泵，通過(guò)精確設定泵的基礎輸注率和餐前大劑量，提供最接近于生理性胰島素分泌的胰島素輸注。

在治療中應注意以下幾點(diǎn)

1.血糖控制不宜過(guò)嚴。由于脆性糖尿病患者的血糖極不穩定，低血糖風(fēng)險極高，因此對此類(lèi)患者血糖控制的標準不宜太嚴，空腹血糖一般控制在8.0-10.0mmol/L左右,餐后2小時(shí)血糖不超過(guò)13.0-14.0mmol/L即可,以避免發(fā)生嚴重低血糖；

2.胰島素調整幅度不宜過(guò)大，以「微調」為宜。

3.在用口服降糖藥作為「脆性糖尿病」的輔助治療時(shí)，可考慮加用二甲雙胍、拜唐蘋(píng)及胰島素增敏劑，對于減少血糖波動(dòng)有一定的幫助。但不要選用胰島素促泌劑，因為此類(lèi)患者本來(lái)胰島功能就較差，促泌劑效果不但不好且會(huì )加速其胰島功能衰竭；

4.應盡量選用胰島素類(lèi)似物。在實(shí)施強化治療時(shí)，用長(cháng)效胰島素類(lèi)似物取代中、長(cháng)效胰島素，用超短效胰島素類(lèi)似物取代短效胰島素，可以更好地模擬生理性胰島素分泌，有利于血糖的平穩控制；

5.規律的生活方式。脆性糖尿病患者尤其要重視規律的生活方式，做到飲食定時(shí)定量、少食多餐，固定每天的運動(dòng)時(shí)間及運動(dòng)量；

6.穩定情緒。情緒對脆性糖尿病人的血糖有很大影響，情緒變化可以引起血糖波動(dòng)，血糖波動(dòng)又可導致情緒改變，二者互為因果。

7.加強監測?；颊咦詈米詡溲莾x，常規監測和特定監測相結合。

a.常規監測包括：早餐前（空腹）、早餐后2小時(shí)、午餐后2小時(shí)、晚餐后2小時(shí)、睡前，必要時(shí)加測夜間2～3點(diǎn)的血糖。

b.特定監測包括：運動(dòng)前、運動(dòng)后半小時(shí)、任何感覺(jué)不適之時(shí)及特定的餐間加餐（宜加各種水果、堅果)前后。