糖尿病患者都知道長(cháng)時(shí)間維持穩定血糖的重要性，但不同的患者往往都會(huì )遇到這樣的問(wèn)題：“我的血糖究竟應該控制在多少呢？”的確，糖尿病血糖控制個(gè)體化的特征非常明顯，不同年齡、不同病程、不同的并發(fā)癥發(fā)生程度，都會(huì )導致治療方案與血糖控制狀況的差異。

　　可令人擔憂(yōu)的問(wèn)題是，不少糖尿病患者對于血糖控制的意識仍然停留在“血糖越低越好”的概念中。殊不知，血糖控制過(guò)度其實(shí)也會(huì )對身體造成很大的危害，除了廣為人知的低血糖風(fēng)險，更可能增加心衰的風(fēng)險。

　　糖尿病患者血糖控制過(guò)低

　　心衰風(fēng)險高！

　　在美國心臟病學(xué)院（ACC）2013科學(xué)會(huì )議上，蘇格蘭鄧迪大學(xué)HelenParry報告的一項研究表明，對于糖尿病患者，HbA1c水平控制過(guò)嚴（<6%）或較差（≥7%）均可致心衰風(fēng)險增加。

　　研究者入選Go-DARTS研究中的8890例糖尿病患者，開(kāi)展了病例對照研究。從1999年到2011年，759例受試者發(fā)生心衰，血糖控制較差者出現心衰的風(fēng)險是血糖控制良好者的2.26倍，而HbA1c水平<6%者出現心衰的風(fēng)險同樣增加1.48倍（OR=2.48，P<0.01）。

　　研究者發(fā)現，血糖控制情況是2型糖尿病患者發(fā)生慢性心衰的獨立危險因素，2型糖尿病患者的最適HbA1c水平為6%~6.9%。只要平均HbA1c水平超出這個(gè)范圍，受試者罹患冠心病和心肌梗死的風(fēng)險均增加。

　　不同的糖尿病患者

　　糖尿病血糖控制目標不同

　　目前，國內外的專(zhuān)家普遍認為，糖尿病患者在臨床治療和生活中的血糖控制，應該根據不同的疾病具體情況差別化對待。

　　按照《2型糖尿病防治指南》的要求，糖化血紅蛋白是衡量糖尿病患者一段時(shí)間長(cháng)期血糖控制的重要參考指標，目前，對于糖尿病患者究竟應該將糖化血紅蛋白控制在何種標準，主要是通過(guò)年齡、疾病發(fā)展狀況、預期壽命等多指標進(jìn)行評估的。

　　通常認為，以年齡65歲為分界線(xiàn)，如果糖尿病患者既往血糖控制穩定，沒(méi)有糖尿病并發(fā)癥，預期壽命較長(cháng)，通常建議將糖化血紅蛋白水平控制在6%—6.5%；如果年齡超過(guò)65歲，血糖控制較差，存在糖尿病并發(fā)癥，預期壽命有限，出于防止糖尿病低血糖意外的考慮，可以適當放寬糖化血紅蛋白標準，如7%左右；對于糖尿病并發(fā)癥非常嚴重，預期壽命很短的高齡糖尿病患者，甚至可能放寬至8%—9%。于此相反的是，如果比較年輕的中青年糖尿病患者，則越嚴格越好，血糖控制越接近正常越好！

（實(shí)習編輯：周家文）