2018-11-12
專(zhuān)家點(diǎn)津之胰島素治療之臨床見(jiàn)解
糖尿病患者的胰島素治療復雜且高度個(gè)體化，理論與實(shí)踐總是存在差距。如何判斷是否需要胰島素治療、胰島素劑量調整等熱點(diǎn)話(huà)題都深受內分泌醫生關(guān)注。
現在的胰島素分為好幾種，其中人胰島素、動(dòng)物胰島素、長(cháng)效胰島素和短效胰島素等。都是可以對胰島素患者進(jìn)行治療的。很多的患者因為家庭經(jīng)濟的關(guān)系，所以導致的使用的胰島素只能選擇較便宜一點(diǎn)的
胰島素在使用中，要隨時(shí)調整藥量，如糖尿病人感染、或肥胖的2型糖尿病對胰島素不敏感，則需較多胰島素;而服用某些藥物，如糖皮質(zhì)激素、避孕藥、利尿劑、消炎痛也有可能會(huì )使注射胰島素的劑量增加。
糖尿病患者的胰島素治療復雜且高度個(gè)體化，理論與實(shí)踐總是存在差距。如何判斷是否需要胰島素治療、胰島素劑量調整等熱點(diǎn)話(huà)題都深受內分泌醫生關(guān)注。
本研究顯示，對于維生素D缺乏的超重、肥胖人群，補充維生素D對胰島素敏感性、胰島素分泌、肥胖或其它心血管疾病危險因素（如血壓、血脂）未能帶來(lái)改善。
隨糖尿病病程進(jìn)展，多數患者需要注射胰島素來(lái)控制血糖。放眼中國，約有1/3的2型糖尿病患者接受胰島素治療，但這些患者的血糖控制并不令人滿(mǎn)意，HbA1c達標率（<7%）僅26.2%１。
堅持基礎胰島素治療（即治療依從組）定義為：基礎胰島素治療的覆蓋天數比例（FDC）≥80%；未堅持基礎胰島素治療（即治療非依從組）定義為：基礎胰島素治療的FDC＜80%。
運動(dòng)/減重干預：運動(dòng)可增加正常人群或者IR個(gè)體的胰島素敏感性，即使是單次運動(dòng)也可逆轉IR個(gè)體的碳水化合物儲存模式。適度減重可逆轉T2DM患者非酒精性肝臟脂肪變性和肝臟IR，并通過(guò)減少糖異生來(lái)使肝糖生成的基礎速率正?；?。
空腹血糖（FPG）是全天血糖的基礎，若FPG水平升高則餐后血糖（PPG）也會(huì )“水漲船高”1?；A胰島素作為空腹血糖達標利器，可模擬空腹狀態(tài)下的胰島素分泌模式，持續穩定地降低空腹高血糖2。
當僅用基礎胰島素控制不佳時(shí)，可在原治療基礎上采用僅在一餐前（如主餐）加用餐時(shí)胰島素的方案。之后根據血糖控制情況決定是否在其他餐前加用餐時(shí)胰島素。
研究證實(shí)，高血糖可導致普通病房和接受手術(shù)的非ICU患者發(fā)生不良臨床結局，包括住院時(shí)間延長(cháng)、感染、出院后行動(dòng)不便、死亡等。
1例由抗胰島素抗體引起嚴重胰島素抵抗、并發(fā)展為糖尿病酮癥的1型糖尿病患者，在接受谷賴(lài)胰島素治療后，血糖控制得到改善，每日胰島素的需求量減少，并發(fā)現由于抗胰島素抗體的逐漸減少，125I-胰島素結合率降低3；
妊娠10-14周時(shí)，典型生物標志物（脂聯(lián)素、C反應蛋白和脂質(zhì)）預測GDM的能力未明顯超越常規風(fēng)險因素和血糖，而IGFBP-2的預測能力較常規風(fēng)險因素、血糖和典型生物標志物均顯著(zhù)增強（所有P<0.01）。
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