兒童哮喘的藥物治療，你知道多少呢？

　　1、吸入療法。吸入激素直接作用于氣道，易在氣道形成有效濃度，而到肺泡后很快被酶破壞，進(jìn)入血液后又被肝滅活，無(wú)明顯全身副作用，而且所需劑量少。目前常用藥物為丙酸倍氯米松(必可酮)和布地奈德(普米克)，吸入劑量因年齡、哮喘嚴重程度及應用目的而異，一般每天200～400微克是很安全的劑量，病重、年長(cháng)兒亦可達每天600—800微克，一旦病情控制、病情穩定則應降至常規吸入劑量，對于年幼兒哮喘吸入定量氣霧劑有困難或重癥患兒可用普米克懸液，0.5-1mg/次，每日l(shuí)～2次，可合用β2激動(dòng)劑及/或抗膽堿類(lèi)藥物(愛(ài)喘樂(lè ))溶液一起霧化吸入。如病情能較快控制，則可停用平喘藥，普米克懸液吸入可達數周至數月或更長(cháng)時(shí)間，或酌情改用氣霧劑吸入。吸入激素療程偏長(cháng)，達1年以上，現亦有主張輕、中患者療程可達3—5年。據報道長(cháng)期吸入皮質(zhì)激素可調節免疫功能、控制發(fā)作，而對生長(cháng)發(fā)育無(wú)明顯影響，長(cháng)期每天吸入400微克以下是安全的。

　　對嚴重的急性哮喘和難以控制的慢性哮喘，可口服半衰期短的激素如強的松等，采用高劑量、短療程的方法，劑量l—2mg/公斤、天，另外也可用氫化可的松或地塞米松靜脈注射，在嚴重哮喘發(fā)作應及早用藥，待病情控制后逐漸減量。

　　2.支氣管擴張劑。短效激動(dòng)劑沙丁胺醇(舒喘靈)和特布他林(博利康尼)是最有效的支氣道擴張劑，通常在吸入5～lO分鐘即可見(jiàn)效，療效維持4～6個(gè)小時(shí)，一般在有癥狀時(shí)按需吸入，但在癥狀未全控制時(shí)，用作激素吸入的補充治療，但其使用劑量每天<3～4次，每次2撳(沙丁胺醇100微克/撳，特布他林25微克/撳)，但在常規劑量不能控制時(shí)，一般不再增加劑量，而是強調找出是否有過(guò)敏原接觸，除外吸入技術(shù)掌握不佳，或氣道抗炎癥治療量不足，或選擇藥物劑型不適當，是否伴隨過(guò)敏性鼻炎或夜間哮喘發(fā)作癥狀被忽視等情況，應針對以上情況加鼻用丙酸培氯松或色甘酸鈉氣霧劑、抗組胺類(lèi)藥物以及長(cháng)效控釋茶堿、長(cháng)效β2激動(dòng)劑口服或增加激素吸入量，長(cháng)期應用該類(lèi)藥物可造成機體受體的減量調節，解痙作用下降，并且不能降低氣道的高反應性。

　　3、茶堿類(lèi)。茶堿用于支氣管哮喘的治療已有多年的歷史，是在治療哮喘的應用中最廣泛的藥物之一，目前常用長(cháng)效茶堿控釋片與小劑量吸入激素合用療效更佳。對輕、中度哮喘患兒可給予小劑量氨茶堿每次3mg/kg，q8h。

　　4、過(guò)敏介質(zhì)釋放抑制劑。色甘酸鈉(CromolynSodiumSCG)：一般認為色甘酸鈉治療兒童過(guò)敏性哮喘比成人效果好，副作用少，在輕中癥哮喘患兒可用色甘酸鈉2mg、5mg/撳氣霧劑(每次2撳)每日3～4次吸入。對較重嬰幼兒哮喘如用色甘酸鈉、丙酸培氯松氣霧劑吸入不易控制時(shí)，亦可用色甘酸鈉溶液霧化吸入每日3～4次，每次20mg。

　　5、酮替芬(Ketotifen噻哌酮)。年幼兒口服0.5mg，每日1～2次，兒童及成人lmg,每日2次，若困倦明顯者可lmg每晚1次，對有特應性過(guò)敏性鼻炎，濕疹的年幼哮喘患兒應用較多，應用時(shí)間宜長(cháng)。

　　6、抗膽堿類(lèi)藥。愛(ài)喘樂(lè )氣霧劑劑量：20微克/撳，1～2撳/次，3～4次/日。654—2有松馳平滑肌及改善微循環(huán)的功能。

（實(shí)習編輯：李倩）