緩解藥物按需使用，用于快速解除支氣管痙攣、緩解癥狀，常用的藥物有短效吸入β2受體激動(dòng)劑、吸入抗膽堿能藥物、短效茶堿及短效口服β2受體激動(dòng)劑等。

　　兒童對許多哮喘藥物(如糖皮質(zhì)激素、β2受體激動(dòng)劑、茶堿)的代謝快于成人，年幼兒童對藥物的代謝快于年長(cháng)兒。吸入治療時(shí)進(jìn)人肺內的藥物量與年齡密切相關(guān)，年齡越小，吸入的藥量越少。

　　一、用藥方法

　　哮喘的治療藥物可通過(guò)吸入、口服或腸道外(靜脈、皮下、肌肉注射、透皮)給藥，其中吸入給藥是哮喘治療最重要的方法。吸入藥物直接作用于氣道黏膜，局部作用強，而全身不良反應少。幾乎所有兒童均可以通過(guò)教育正確使用吸入治療。兒童哮喘吸入治療時(shí)要注意吸入裝置的選擇。

　　二、長(cháng)期控制藥物

　　1.吸入性糖皮質(zhì)激素(ICS)：ICS是哮喘長(cháng)期控制的首選藥物，可有效控制哮喘癥狀、改善生命質(zhì)量、改善肺功能、減輕氣道炎癥和氣道高反應性、減少哮喘發(fā)作、降低哮喘死亡率。但目前認為ICS并不能根治哮喘。ICS對間歇性、病毒誘發(fā)性喘息的療效仍有爭論。ICS通常需要長(cháng)期、規范使用才能起預防作用，一般在用藥l～2周后癥狀和肺功能有所改善。

　　2.白三烯調節劑：白三烯調節劑可分為白三烯受體阻滯劑(LTRA，如孟魯司特、扎魯司特)和白三烯合成酶(5-脂氧化酶)抑制劑。白三烯調節劑是一類(lèi)新的非激素類(lèi)抗炎藥，能抑制氣道平滑肌中的白三烯活性，并預防和抑制白三烯導致的血管通透性增加、氣道嗜酸性粒細胞浸潤和支氣管痙攣。目前應用于兒童臨床的主要為L(cháng)TRA，可單獨應用于輕度持續哮喘的治療，尤其適用于無(wú)法應用或不愿使用ICS、或伴過(guò)敏性鼻炎的患兒。但單獨應用的療效不如ICS。LTRA可部分預防運動(dòng)誘發(fā)性支氣管痙攣。與ICS聯(lián)合治療中重度持續哮喘患兒，可以減少糖皮質(zhì)激素的劑量，并提高ICS的療效。此外，有證據表明LTRA可減少2～5歲間歇性哮喘患兒的病毒誘發(fā)性喘息發(fā)作。該藥耐受性好，副作用少，服用方便。目前臨床常用的制劑為孟魯司特片：≥15歲，10mg，每日1次;6～14歲，5mg，每日1次;2～5歲，4mg，每日1次。盂魯司特顆粒劑(4mg)可用于1歲以上兒童。

　　3.長(cháng)效β2受體激動(dòng)劑(LABA)：包括沙美特羅和福奠特羅。LABA目前主要用于經(jīng)中等劑量吸入糖皮質(zhì)激素仍無(wú)法完全控制的≥5歲兒童哮喘的聯(lián)合治療。由于福莫特羅起效迅速，可以按需用于急性哮喘發(fā)作的治療。ICS與LABA聯(lián)合應用具有協(xié)同抗炎和平喘作用，可獲得相當于(或優(yōu)于)加倍ICS劑量時(shí)的療效，并可增加患兒的依從性、減少較大劑量ICS的不良反應，尤其適用于中重度哮喘息兒的長(cháng)期治療。鑒于臨床有效性和安全性的考慮，不應單獨使用LABA。目前有限的資料顯示了5歲以下兒童使用LABA的安全性與有效性。

　　4.茶堿：茶堿可與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合用于中重度哮喘的長(cháng)期控制，有助于哮喘控制、減少激素劑量，尤其適用于預防夜間哮喘發(fā)作和夜間咳嗽?？刂浦委煏r(shí)茶堿的有效血藥濃度在28～55μmol/L(5～10mg/L)。最好用緩釋(或控釋)茶堿，以維持晝夜的穩定血液濃度。但茶堿的療效不如低劑量ICS，而且副作用較多，如厭食、惡心、嘔吐、頭痛及輕度中樞神經(jīng)系統功能紊亂、心血管反應(心律失常、血壓下降)。也可出現發(fā)熱、肝病、心力衰竭。過(guò)量時(shí)可引起抽搐、昏迷甚至死亡。合并用大環(huán)內酯類(lèi)抗生索、甲氰咪胍及喹諾酮藥時(shí)會(huì )增加其不良反應，與酮替芬合用時(shí)可以增加清除率，縮短其半衰期，應盡量避免同時(shí)使用或調整用量。

　　5.抗過(guò)敏藥物：口服抗組胺藥物，如西替利嗪、氯雷他定、酮替芬等對哮喘的治療作用有限，但對具有明顯特應癥體質(zhì)者，如伴變應性鼻炎和濕疹等患兒的過(guò)敏癥狀的控制，可以有助于哮喘的控制。

　　6.抗IgE抗體(Omalizumab)：對IgE介導的過(guò)敏性哮喘具有較好的效果。但由于價(jià)格昂貴，僅適用于血清IgE明顯升高、吸入糖皮質(zhì)激素無(wú)法控制的12歲以上重度持續性過(guò)敏性哮喘患兒。

　　7.全身用糖皮質(zhì)激素：長(cháng)期口服糖皮質(zhì)激素僅適用于重癥未控制的哮喘患者，尤其是糖皮質(zhì)激素依賴(lài)型哮喘。為減少其不良反應，可采用隔日清晨頓服。但因長(cháng)期口服糖皮質(zhì)激素副作用大，尤其是正在生長(cháng)發(fā)育的兒童，應選擇最低有效劑量，并盡量避免長(cháng)期使用。

（實(shí)習編輯：李倩）