也稱(chēng)作控制病情的藥物。由于哮喘的病理基礎是慢性過(guò)敏性炎癥的，所以控制和消除慢性氣道炎癥是哮喘的基本治療。常用的藥物是吸入的糖皮質(zhì)激素和色酮類(lèi)藥物。一些新的藥物，如白三烯調節劑、長(cháng)效β2激動(dòng)劑和控釋型茶堿也有一定的抗炎作用。

　　1.糖皮質(zhì)激素（簡(jiǎn)稱(chēng)激素）：是當前防治哮喘最有效的藥物。吸入激素是控制哮喘穩定的最基本治療，是哮喘的第一線(xiàn)的藥物治療。吸入激素主要作用于呼吸道局部，所用劑量較小，藥物進(jìn)入血液循環(huán)后在肝臟迅速被滅活，全身性不良反應少。常用的吸入激素有二丙酸培氯米松（beclomethasonedipropionate）、布地奈德（budesonide）、氟尼縮松（flunisolide）和曲安縮松（triamcinoloneacetonide）等。近年已發(fā)展了一些新的活性更強的吸入激素，如氟替卡松（fluticasone）等。其作用增強2倍，副作用少。借助mdi、干粉劑或持續霧化吸入。起效緩慢，需長(cháng)期規律吸入一周以上才開(kāi)始有效，最佳作用需要連續應用3個(gè)月以上才能達到。根據哮喘病情吸入劑量一般200～1200μg/d。

　　口服或靜脈用激素是中重度哮喘發(fā)作的重要治療藥物。按照病情需要選用合適的劑量和療程（），癥狀緩解后逐漸減量和停用，序貫應用吸入激素。

　　2.脫敏治療：也稱(chēng)變應原疫苗治療，是哮喘的重要治療方法之一，其療效已經(jīng)在鼻炎合并哮喘的患者中所證實(shí)。臨床上主要針對塵螨和各種花粉進(jìn)行脫敏治療。研究證實(shí)該療法能改變哮喘的自然進(jìn)程并可在停止治療后維持數年的療效。近年來(lái)，許多學(xué)者主張舌下脫敏治療，由于舌下脫敏治療避免了反復注射的麻煩和痛苦，因此特別適合兒童。但需要更多的研究來(lái)比較舌下脫敏治療是否和注射脫敏治療具有同樣的療效。詳細資料可參閱擴展閱讀1.和

　　3.抗白三烯藥物：包括白三烯受體拮抗劑和合成抑制劑（5-脂氧酶抑制劑）。目前能成功應用于臨床的半胱氨酰白三烯受體拮抗劑有扎魯斯特（zafirlukast20mg每日兩次）和孟魯斯特（平奇或順爾寧10mg，每天一次），不僅能緩解哮喘癥狀，且能減輕氣道炎癥，具有一定的臨床療效，可以用于不能使用激素的患者或者聯(lián)合用藥。主要不良反應是胃腸道癥狀，通常較輕微，少數有皮疹，血管性水腫，轉氨酶升高，停藥后可恢復正常。

　　4.抗-ige單克隆抗體：是一種針對人類(lèi)ige的重組單克隆抗體（商品名xoalir），在治療過(guò)敏性鼻炎和哮喘中已經(jīng)取得了顯著(zhù)療效。2003年5月正式獲fda批準上市。xoalir在治療中-重度哮喘病和季節性和常年性過(guò)敏性鼻炎均有效，已知xoalir可以降低血清游離ige水平，低調節周?chē)葔A細胞的ige受體，可顯著(zhù)降低鼻部和支氣管的嗜酸細胞、肥大細胞、以及t細胞和b細胞的數目。研究表明，對已經(jīng)吸入高劑量激素仍然不能控制的哮喘病患者，xoalir有顯著(zhù)的益處。臨床資料提示，xoalir可以改善伴有持續性過(guò)敏性鼻炎的哮喘病患者的喘息癥狀、提高生命質(zhì)量和控制急性發(fā)作，對xoalir療效好的往往是在那些更嚴重的哮喘病患者中。xoalir抗炎治療機制與抑制ige有關(guān)。xolair的臨床劑量是125mg～375mg，皮下注射，每2～4周一次。該藥可同時(shí)改善哮喘的上呼吸道和下呼吸道的癥狀。

　　5.抗組胺藥物：由于哮喘為過(guò)敏性疾病，一旦確診就應該盡早給予抗組胺藥物。有效地控制過(guò)敏性鼻炎可以避免大多數哮喘發(fā)作或避免哮喘加重，因此使用抗組胺藥物治療過(guò)敏性鼻炎對改善哮喘病的預后具有重要意義?？菇M胺藥物的普通劑量即可有效治療過(guò)敏性鼻炎來(lái)預防哮喘發(fā)作，加倍劑量可改善并發(fā)的哮喘癥狀。給予抗組胺藥加偽麻黃堿治療過(guò)敏性鼻炎-哮喘綜合癥在改善鼻塞癥狀的同時(shí)，更可改善哮喘癥狀、提高pef和減少支氣管擴張劑的用量。在兒童，上呼吸道感染和哮喘加重能被連續的抗組胺藥治療所控制。在過(guò)敏性體質(zhì)兒童早期治療（earlytreatmentoftheatopicchildetac）的研究中發(fā)現，連續抗組胺藥治療可降低哮喘病的發(fā)病率。

　　6.色苷酸二鈉是一種非皮質(zhì)激素抗炎藥物。作用機制尚未完全闡明，能夠穩定肥大細胞膜，抑制介質(zhì)釋放，對其他炎癥細胞釋放介質(zhì)亦有一定的抑制作用。目前臨床使用較少。

　?。ǘ┲夤苁鎻埶?，此類(lèi)藥除主要作用為舒張支氣管，控制哮喘的急性癥狀。

　　1.β2激動(dòng)劑：β2激動(dòng)劑藥物主要分成速效β2激動(dòng)劑和長(cháng)效β2激動(dòng)劑。①速效β2激動(dòng)劑：包括沙丁胺醇（salbutamol）、特布他林（terbutaline）和酚丙喘寧（fenoterol）等，作用時(shí)間4～6小時(shí)。②長(cháng)效β2激動(dòng)劑（laba）：包括沙美特羅（salmeterol）、福米特羅（formoterol）和丙卡特羅（procaterol）等。作用時(shí)間>12小時(shí)，尤其適用于夜間哮喘。β2激動(dòng)劑是緩解急性發(fā)作的癥狀的第一線(xiàn)藥物。β2激動(dòng)劑的用藥方法可采用吸入，口服或靜脈注射，首選吸入法，其作用迅速，氣道內藥量高，全身副作用少。吸入的方法有定量氣霧劑、干粉吸入劑和持續霧化吸入。以定量氣霧劑為最常用。然而，定量氣霧劑使用需要配合儲霧罐使用才能保證療效。

　　2.茶堿類(lèi)口服氨茶堿一般劑量每日5～8mg/kg，緩釋放茶堿每日8～12mg/kg。靜脈給藥主要應用于重危癥哮喘。首次注射劑量為4～6mg/kg而且應緩慢注射，注射時(shí)間應大于15min，靜脈滴注維持量為每小時(shí)0.8～1.0mg/kg，每日用量一般不超過(guò)750mg～1000mg。

　　3.抗膽堿藥物吸入抗膽堿藥物，如溴化異丙托品（ipratropinebromide）等，與β2激動(dòng)劑聯(lián)合吸入治療使支氣管舒張作用增強并持久，主要應用于單獨應用β2激動(dòng)劑未能控制癥狀的哮喘患者，對合并有慢性阻塞性肺疾病時(shí)尤為合適?？捎胢di或持續霧化吸入，每日3～4次，每次75～250μg吸入。約15分鐘起效，維持6～8小時(shí)。不良反應少，少數病人有口苦或口干感。

（實(shí)習編輯：黃俊達）