哮喘與呼吸道感染關(guān)系是怎樣的？約20年前，即可觀(guān)察到呼吸道感染，特別是病毒性呼吸道感染與哮喘的發(fā)作有密切關(guān)系，以后大量的臨床與流行病學(xué)資料均一再表明，病毒性呼吸道感染可以增加政黨人及哮喘病人的氣道反應性，促使哮喘發(fā)作。有關(guān)的病毒主要包括呼吸道合胞病毒、鼻病毒、副流感病毒、流感病毒A及腺病毒。病毒性呼吸道感染不但引起哮喘病人的小氣道阻塞及氣道反應性進(jìn)一步升高，進(jìn)而發(fā)生哮喘癥狀，而且亦可以引起既往并無(wú)哮喘癥狀的健康人的小氣道功能障礙，這種狀態(tài)一般可持續6周左右。病毒性呼吸道感染對氣道反應性及引起哮喘發(fā)作的情況大致有：(1)病毒性呼吸道感染既可誘發(fā)兒童哮喘，亦可誘發(fā)成人哮喘，尤其以五歲前的兒童最為多見(jiàn)。(2)有過(guò)敏反應性疾病家族史者，一旦發(fā)生病毒性呼吸道感染，更易引起哮喘癥狀。(3)引起不同年齡組哮喘癥狀加重的病毒種類(lèi)不同，如在嬰幼兒及兒童大多是呼吸道合胞病毒，隨年齡增長(cháng)，鼻病毒、流感及副流感病毒的感染機會(huì )增多。(4)患感冒的病人若同時(shí)伴有全身不適、發(fā)熱、鼻炎等癥狀，其哮喘加重的可能性較大(5)似乎男性病人在患病毒性呼吸道感染之后較女性更容易發(fā)生哮喘。(6)如果以往曾有過(guò)類(lèi)似哮喘發(fā)作的病人，患病毒性呼吸道感染之后，再次引起哮喘的機會(huì )更多。

　　至于病毒性呼吸道感染為什么會(huì )誘發(fā)哮喘，有人曾對病毒性呼吸道感染、IgE及哮喘癥狀三者之間的關(guān)系進(jìn)行了探討，通過(guò)對79例呼吸道合胞病毒感染兒童的氣道上皮細胞的觀(guān)察，發(fā)現在病毒感染的急性期，約75%病人的氣道上皮細胞上有IgE附著(zhù)。而且不同的呼吸道疾病，如肺炎、毛細支氣管炎及哮喘各組病人IgE的產(chǎn)生有所不同。在呼吸道合胞病毒感染后3周，幾乎100%的哮喘患者的氣道上皮細胞都有IgE存在;而在其他上呼吸道疾病及肺炎病人中僅25%有類(lèi)似現象。在以往頻繁發(fā)作哮喘及有明顯哮喘家族史的病人中，這種氣道上皮細胞IgE附著(zhù)可以持續很長(cháng)一段時(shí)間。由此可見(jiàn)，呼吸道合胞病毒感染所致哮喘發(fā)作顯然與兒童氣道上皮細胞上IgE的增多有關(guān)。以后又有人測定了呼吸道合胞病毒感染兒童急性期及恢復期鼻分泌物中IgE抗體的效價(jià)，發(fā)現其效價(jià)與呼吸道疾病的的類(lèi)型有關(guān)?；枷蛴写Y狀的肺炎或毛細支氣管炎的兒童，在急性期或恢復期，其特異性IgE抗體效價(jià)較患其他上呼吸道疾病或非喘息型肺炎的患兒為高，同時(shí)亦觀(guān)察到IgE的效價(jià)與患兒的缺氧程度有關(guān)，即IgE效價(jià)越高，其缺氧程度越嚴重。呼吸道的副流感病毒感染亦有類(lèi)似情況。為進(jìn)一步研究此種病毒特異性IgE的意義，有人曾假定蹤監測38例最初發(fā)生毛細支氣管炎的兒童48個(gè)月，結果在未測出特異性IgE的兒童中，僅20%患兒有哮喘發(fā)作，而IgE效價(jià)高的兒童中，有70%發(fā)生哮喘。多數研究者認為：(1)上述現象的發(fā)生可能與遺傳有關(guān)，即在有過(guò)敏性體質(zhì)的兒童中，IgE抗體的產(chǎn)生與最近時(shí)間內的病毒性感染有關(guān)。(2)病毒性呼吸道感染可刺激病毒性特異性IgE的產(chǎn)生。(3)病毒性特異性IgE抗體結合于呼吸道皮中的肥大細胞表面，與病毒相互發(fā)生作用，促使體內釋放多種可能引起哮喘發(fā)作的物質(zhì)，作用于支氣管，產(chǎn)生哮喘癥狀。

　　此外，許多呼吸道病毒可以進(jìn)入下呼吸道，直接造成氣道阻塞損傷，增加氣道的反應性。為進(jìn)一步證實(shí)上述觀(guān)點(diǎn)，有人測定了16名健康人在病毒性呼吸道感染時(shí)的氣道反應性，結果表明其氣道反應性明顯高于沒(méi)有病毒感染組。如果給病毒性呼吸道感染患者預先吸入平喘藥氣霧劑，這種氣道高反應性在一定程度上可以得到防止，增高的氣道瓜性亦可因吸入平喘藥使之恢復至正常。此種病毒性呼吸道感染后的氣道反應性增高，常持續6周，基本與氣道上皮的修復時(shí)間一致。

　　細菌性下呼吸道感染與哮喘的關(guān)系一般不像病毒感染與之那么密切。曾有人對27例處于細菌性感染加重期成年哮喘病人進(jìn)行氣管抽吸物的細菌培養，結果哮喘組與哮喘組之間并無(wú)顯著(zhù)差異;哮喘發(fā)作期與緩解期之間亦無(wú)明顯差異，說(shuō)明細菌性呼吸道感染可能對哮喘無(wú)明顯的誘發(fā)作用。但實(shí)際工作中，細菌性呼吸道感染常常也可引起氣道炎癥，進(jìn)一步誘發(fā)氣道平滑肌痙攣收縮，加重哮喘發(fā)作，此種情況在成人哮喘中尤為普遍。細菌性鼻炎可激發(fā)哮喘，特別是伴有鼻息肉的哮喘患者，更易產(chǎn)生喘息癥狀。最近有人對48例患有發(fā)作性鼻竇炎及哮喘的兒童進(jìn)行有效的抗生素治療后，79%的患兒因哮喘明顯控制而停用任何止喘藥物，說(shuō)明活動(dòng)性細菌性鼻竇炎可誘發(fā)哮喘。至于其發(fā)生機理，可能是鼻竇內的細菌轉移至肺部引起繼發(fā)性支氣管炎，通過(guò)神經(jīng)通路反向性加劇支氣管痙攣，誘發(fā)哮喘。

　　哮喘與呼吸道感染關(guān)系是怎樣的？總之，呼吸道感染特別是病毒性感染可能通過(guò)多條途徑誘發(fā)支氣管反應性增高及哮喘癥狀，在兒童哮喘的誘發(fā)因素中，病毒性呼吸道感染的作用更為重要。因此，如何有效地預防及早期治療病毒性呼吸道感染，對防治哮喘至關(guān)重要。作為哮喘加重因素的細菌性呼吸道感染，在防治哮喘中亦不容忽視。

　?。▽?shí)習編輯：陳浩）