特殊類(lèi)型的哮喘及概況,哮喘是呼吸系統的一種常見(jiàn)病，其在發(fā)達國家發(fā)病率較高，我國發(fā)病率約為1%--4%。哮喘在臨床上一般并不致命，死亡多與診斷不及時(shí)、救治不力有關(guān)。那么，哮喘在臨床上都有哪些表現呢?

　　哮喘的臨床癥狀因發(fā)作的輕重和支氣管狹窄程度而異。典型的癥狀為發(fā)作性呼吸困難、喉部喘鳴和咳嗽，有時(shí)咳嗽為部分患者的惟一癥狀。這種發(fā)作可經(jīng)支氣管解痙藥物緩解或自行緩解?；颊甙l(fā)作前常有某種誘因，如運動(dòng)、感染、接觸致敏物(花粉、螨抗原等)或精神刺激，查體發(fā)現呼吸、心率增快，雙肺散在哮鳴音，輕度或極嚴重的哮喘，哮鳴音可不出現。肺功能檢測PEF和FEV1/VC%<80%對哮喘的診斷有意義。如患者有上述臨床表現，診斷并不困難，但一些特殊類(lèi)型的哮喘需引起臨床醫師的注意。

　　1.職業(yè)性哮喘：由于工作環(huán)境中的致敏物質(zhì)引起的哮喘。例如，飼料、棉絮、谷物、寵物的毛絮或糞便及化學(xué)物質(zhì)、粉塵等。這類(lèi)患者接觸上述物質(zhì)后哮喘發(fā)作，脫離上述環(huán)境，發(fā)作減輕或消失。

　　2.阿司匹林哮喘：這類(lèi)患者口服阿司匹林類(lèi)藥物后1—2小時(shí)，發(fā)生鼻炎和哮喘癥狀，女性多見(jiàn)，常伴有鼻息肉。阿司匹林過(guò)敏、哮喘和鼻息肉同時(shí)存在時(shí)稱(chēng)阿司匹林過(guò)敏三聯(lián)癥。

　　3.運動(dòng)性哮喘：劇烈運動(dòng)可引起哮喘發(fā)作，稱(chēng)運動(dòng)誘發(fā)性哮喘。運動(dòng)對哮喘患者是一種非特異性刺激，70%—90%的哮喘患者運動(dòng)試驗陽(yáng)性。

　　4.咳嗽變異性哮喘：無(wú)典型癥狀哮喘患者所表現的臨床特征，僅為長(cháng)期(1個(gè)月以上)頑固性咳嗽，運動(dòng)、冷空氣、上呼吸道感染會(huì )誘發(fā)加重，用抗生素治療無(wú)效。支氣管擴張劑能顯著(zhù)改善咳嗽癥狀，此種患者氣道反應性高，常有過(guò)敏性體質(zhì)。

　　沒(méi)有得到治療或治療不成功的哮喘，會(huì )隨著(zhù)病情的發(fā)展出現肺氣腫。肺氣腫的主要臨床表現是活動(dòng)后氣短或呼吸困難，輕度肺氣腫停止活動(dòng)后片刻即緩解，嚴重的肺氣腫會(huì )喪失工作能力，即使輕微的活動(dòng)也會(huì )導致難以忍受的呼吸困難。病情的進(jìn)一步發(fā)展，還可以出現肺心病、呼吸衰竭、心臟衰竭等嚴重后果。

　　糖皮質(zhì)激素治療哮喘

　　支氣管哮喘是一種常見(jiàn)的慢性氣道炎癥性疾病，嚴重危害著(zhù)人們的健康。目前治療支氣管哮喘有許多方法，糖皮質(zhì)激素(簡(jiǎn)稱(chēng)激素)是治療哮喘的主要抗炎藥物，已被國際、國內公認為第一線(xiàn)用藥。

　　提到應用糖皮質(zhì)激素治療哮喘，許多患者和家屬存在著(zhù)恐懼心理，怕造成嚴重的不良反應。其實(shí)，糖皮質(zhì)激素治療哮喘始于50年代，曾挽救了許多危重哮喘病人的生命，只要使用得當，會(huì )收到良好的療效。70年代初，一些學(xué)者應用吸入糖皮質(zhì)激素治療哮喘取得了比較理想的療效，從此使哮喘的治療進(jìn)入了一個(gè)新時(shí)期。研究表明，吸入糖皮質(zhì)激素治療哮喘具有劑量小，作用快，作用部位直接，局部抗炎作用強，全身不良反應低的優(yōu)點(diǎn)。避免了長(cháng)期大量口服糖皮質(zhì)激素引起的諸多副反應。研究還證實(shí)，吸入糖皮質(zhì)激素從根本上改善了對哮喘嚴重程度的控制水平。吸入性糖皮質(zhì)激素對控制哮喘癥狀，減少哮喘急性發(fā)作的頻率是有效的。

　　目前我國臨床應用的吸入糖皮質(zhì)激素種類(lèi)主要有：二丙酸倍氯米松、布地萘德和氟替卡松。吸入糖皮質(zhì)激素對支氣管哮喘的抗炎作用，主要表現為直接抑制與哮喘有關(guān)的炎癥細胞，通過(guò)降低炎癥細胞釋放炎癥介質(zhì)和細胞因子來(lái)完成，并能降低氣管高反應性?，F在臨床常用的吸入糖皮質(zhì)激素制劑有兩種，一種是定量氣霧劑，另一種為干粉劑。吸入糖皮質(zhì)激素有較強的呼吸道局部抗炎作用，通常需要連續、規則吸入1周后方能奏效。因此，在哮喘急性發(fā)作時(shí)，應與β2-受體激動(dòng)劑吸入或茶堿合用，先吸入β2-受體激動(dòng)劑，5—10分鐘后再吸人糖皮質(zhì)激素。在醫生的指導下，根據哮喘輕、中、重程度不同，選用不同劑量的吸人糖皮質(zhì)激素。另外，還可用于哮喘的預防，對于季節性哮喘發(fā)作者，可在預計發(fā)作前2--4周開(kāi)始連續、規則吸入糖皮質(zhì)激素。此外，吸入糖皮質(zhì)激素對夜間哮喘也有效，可減少夜間覺(jué)醒次數和氣管功能的晝夜變化。對于已產(chǎn)生糖皮質(zhì)激素依賴(lài)而需長(cháng)期口服糖皮質(zhì)激素的患者，吸入治療也可減少所需口服劑量，甚至代替口服治療。大劑量吸入糖皮質(zhì)激素治療重度哮喘，可顯著(zhù)減少口服糖皮質(zhì)激素的用量和β2—受體激動(dòng)劑的用量，降低氣管高反應性。吸入糖皮質(zhì)激素治療哮喘，適用于不同年齡的患者和不同哮喘嚴重程度的患者。對兒童哮喘吸入糖皮質(zhì)激素有效，可明顯改善癥狀和肺功能，使峰流速值增加。臨床證實(shí)，兒童哮喘首次診斷后，早期使用吸入糖皮質(zhì)激素比晚用者肺功能改善更為明顯。

　　特殊類(lèi)型的哮喘及概況,吸入糖皮質(zhì)激素的不良反應，主要有聲音嘶啞和口腔念珠菌病，但只要在醫生的指導下正確使用，吸用藥后用清水嗽口即可減輕或避免局部不良反應，而且還可減少由藥物從口咽部吸收而引起的全身副反應。如果發(fā)生局部不良反應，停止吸入糖皮質(zhì)激素即可逆轉，減輕癥狀。

　?。▽?shí)習編輯：陳浩）